| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.900 suscriptores. [Suscripción]
Resucitación: una disciplina en continuo avance
[Versión para imprimir]
La resucitación, a pesar
de ser una disciplina relativamente reciente, está de continua
actualidad, dedicándole las revistas médicas de mayor impacto un
porcentaje importante de sus espacios. La trascendencia del paro
cardiaco ha provocado el desarrollo de innumerables estudios de
investigación tratando de mejorar los resultados de esta patología.
En este año 2010 se
conmemoran dos acontecimientos dignos de resaltar, como el 50
aniversario de la publicación del método de masaje cardiaco externo por
Kouwenhoven y col. [1] y el 25 aniversario de la puesta en marcha en
España por el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC de los primeros
cursos reglados de formación en resucitación dirigidos a profesionales
sanitarios. Pero también en este 2010 se publicarán las nuevas
recomendaciones internacionales sobre resucitación, que marcarán el
futuro de la misma, tanto en el ámbito de la formación y el
entrenamiento, como de la organización de su atención, de su mismo
tratamiento y de la propia investigación que se genere.
La reciente publicación
de dos artículos en New England Journal of Medicine [2, 3] y los
posteriores comentarios en REMI [4, 5], sobre sendos ensayos clínicos
comparando la eficacia de las maniobras de masaje cardiaco con o sin
respiraciones de rescate, es una buena oportunidad para destacar
algunos aspectos que probablemente se vean reflejados en las nuevas
recomendaciones, próximas a publicar y que resaltan cambios importantes
en los conceptos de la disciplina.
Ambos estudios vienen a
confirmar diversos aspectos respecto al paro cardiaco súbito
extrahospitalario (PCEH), que estudios previos habían destacado. Por un
lado, la importancia de la intervención de los testigos del PCEH, tanto
en cuanto a la correcta detección de la situación, la alerta a los
Servicios de Emergencias Médicas (SEM) y la realización de maniobras de
RCP básica. Por otro, la definitiva relevancia de la correcta y
protocolizada actuación de los “reguladores” de la llamada telefónica
al SEM, en su importante papel de detectar de forma correcta la
situación de las víctimas y de influir en la actuación de los testigos
guiando incluso las maniobras que hayan de realizar [6, 7]. Desde su
creación en 1991 por la American Heart Association (AHA), la cadena de
supervivencia con sus cuatro eslabones [8] ha sido un elemento
fundamental que concentra los elementos fundamentales para mejorar la
supervivencia del PCEH. Pero con el paso del tiempo el contenido de los
eslabones se ha ido modificando de forma que el primer eslabón de
simple alerta o llamada de emergencia ha pasado a contener medidas de
detección temprana del paciente en riesgo, y lo que es más importante, a
dar una relevancia a la labor del SEM en lo referente a la regulación
de las llamadas de testigos del PCEH. Esta labor de regulación de las
llamadas de alerta se ha llegado a proponer como un área científica
específica dentro de la resucitación [9].
Los resultados de estos
estudios resaltan también la importancia de la realización de maniobras
de RCP por los testigos del paro cardiaco y cómo con la utilización de
solo compresiones torácicas la supervivencia no es inferior a
realizarlas acompañadas de ventilaciones boca a boca, lo que puede
facilitar una mayor intervención de dichos testigos que finalmente
conduzca a mayores tasas de supervivencia. Recientemente se han
presentado los resultados de un estudio en los que la realización de
solo compresiones torácicas en casos de paro cardiaco de origen no
cardiaco puede facilitar la intervención como reanimadores de los
testigos y mejorar la supervivencia [10]. Estos resultados no se han
confirmado en niños con PCEH, en los que dado que las causas del mismo
se deben generalmente a causas no cardiacas, parecen necesarias las
ventilaciones junto con las compresiones torácicas [11, 12].
Aprovechando esta
oportunidad de repasar la actualidad de la resucitación es obligado, de
forma breve, resaltar los aspectos más importantes que probablemente
las nuevas recomendaciones desarrollen respecto a tres áreas
importantes, como son: la formación, la organización de la atención al
paro cardiaco y finalmente el propio tratamiento del mismo.
En relación a la
formación y el entrenamiento es evidente la necesidad de potenciar la
formación de todos los ciudadanos en el conocimiento del paro cardiaco,
los signos premonitorios del mismo y la necesidad de la activación
temprana de los SEM, junto con la realización de maniobras de RCP hasta
la llegada de los efectivos de dichos servicios. Aunque la formación
deberá incluir las compresiones torácicas y las ventilaciones boca a
boca, es de destacar que la RCP con solo compresiones torácicas no
parece ofrecer peores resultados, en cuanto a supervivencia, que la
realización de compresiones y ventilaciones, facilitando por tanto los
intentos de resucitación por los testigos de un paro cardiaco. Por otro
lado, la formación de los equipos profesionales de resucitación deberá
orientarse a nuevas habilidades no solo técnicas en la realización de
la RCP, sino a otras como el trabajo en equipo y el liderazgo de los
reanimadores.
Respecto a la
organización de la atención al paro cardiaco, creo necesario resaltar
tres aspectos que deberían desarrollarse. En primer lugar y como se ha
destacado anteriormente, la intervención de los centros reguladores de
las llamadas al SEM alertando de posibles casos de paro cardiaco. Es
necesario un adecuado interrogatorio de las personas que alerten del
evento, con protocolos claros que aseguren la situación de paro
cardiaco y proporcionen al mismo tiempo una adecuada ayuda telefónica
para la realización de las maniobras de RCP básica [7]. En segundo
lugar, estará el desarrollo de los programas de acceso público a
desfibrilación [13], de reconocida eficacia y para los que resultará
absolutamente necesaria la sensibilización de las autoridades
legislativas, la limitación de trabas administrativas para la
instalación en espacios públicos de los desfibriladores semiautomáticos
y lo que resulta de mayor importancia, el conocimiento de las áreas
públicas y residenciales donde se produzca el PCEH con mayor
frecuencia, a fin de orientar la instalación de los DEA [14-16].
Finalmente, es necesario destacar que deberán desarrollarse en todos
los hospitales protocolos adecuados de atención al paciente resucitado
de un paro cardiaco [17], y llegar incluso a la creación de centros
regionales de referencia para la atención de estos pacientes [18, 19].
En lo que respecta al
propio tratamiento del paro cardiaco, debe ir orientado a conseguir que
en todos los casos en que se apliquen maniobras de resucitación, se
lleve a cabo lo que se denomina “RCP de calidad”, que consiste
fundamentalmente en adecuadas compresiones torácicas en cuanto a
fuerza, profundidad y frecuencia, permitir la descompresión completa
del tórax entre compresiones, evitar la hiperventilación y la
hiperoxigenación [20, 21] y lo que parece más relevante, la mínima
interrupción en la realización de las compresiones torácicas. Así
mismo, deben establecerse claramente dos aspectos de suma importancia
en los casos de paro cardiaco sometido sin éxito a maniobras de
resucitación. Por un lado, disponer de protocolos claros para cesar en
las maniobras de RCP en casos no presenciados [22] y que durante el
proceso no hayan presentado ritmos desfibrilables o retorno a la
circulación espontánea. Por otro, es absolutamente necesario establecer
de forma uniforme los criterios de muerte tras RCP ineficaz, y que
deberán concretarse en la observación durante 5 minutos de las víctimas
tras el cese de las maniobras de RCP, manteniendo la monitorización ECG
si se ha establecido y la comprobación de ausencia de conciencia,
respiración y pulso [23].
En resumen, una
formación adecuada y generalizada de la población, el liderazgo social
de los profesionales sanitarios, la calidad de la RCP, la
implementación de protocolos de regulación de las llamadas al SEM y de
cuidados post-paro cardiaco, y en definitiva el establecimiento de una
cultura de excelencia en la aplicación de la resucitación, serán
elementos fundamentales para mejorar en un futuro la supervivencia del
paro cardíaco [24-28]. Esperamos con impaciencia la aparición de las
nuevas recomendaciones sobre resucitación, para ver confirmados por la
opinión de los expertos de las sociedades internacionales todos los
matices anteriormente referidos y marcar en los próximos años las
líneas de desempeño y de formación en el campo de la resucitación.
Juan B. López Messa
Servicio de Medicina Intensiva
Complejo Asistencial de Palencia
Consejo Español de RCP
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA 1960; 173: 1064-1067.
- Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L,
et al. CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N
Engl J Med 2010; 363: 423-433.
- Svensson L, Bohm K, Castrèn M,
et al. Compression-onlyCPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac
arrest. N Engl J Med 2010; 363: 434-442.
- Palencia-Herrejon E. RCP con solo compresiones torácicas en el paro cardiaco extrahospitalario. REMI 2010; 10 (8): 1545.
- Palencia-Herrejon E. RCP con
solo compresiones torácicas en el paro cardiaco extrahospitalario
presenciado. REMI 2010; 10 (8): 1546.
- Benditt DG, Goldstein MA, Sutton
R, et al. Dispatcher-Directed Bystander Initiated Cardiopulmonary
Resuscitation. A Safe Step, but Only a First Step, in an Integrated
Approach to Improving Sudden Cardiac Arrest Survival. Circulation
2010; 121: 10-13.
- Berdowski J, Beekhuis F,
Zwinderman AH et al. Importance of the First Link: Description and
Recognition of an Out-of-Hospital Cardiac Arrest in an Emergency Call.
Circulation 2009; 119: 2096-2102.
- Cummins RO, Ornato JP, Thies WH,
Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest: the “chain of
survival” concept. Circulation 1991; 83: 833-847.
- Ornato JP. Science of Emergency Medical Dispatch. Circulation 2009; 119: 2023-2025.
- Kitamura T, Iwami T, Kawamura
T. Bystander-Initiated Rescue Breathing for Out-of-Hospital Cardiac
Arrests of Noncardiac Origin. Circulation 2010; 122: 293-299.
- López-Herce Cid J. Resucitación cardiopulmonar en niños con parada cardiaca extrahospitalaria. REMI 2010; 10 (4): A120.
- Kitamura T, Iwami T, Kawamura
T, et al. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary
resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital
cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort
study. Lancet 2010; 375: 1347-1354.
- Lopez-Messa JB. Beneficio de la extensión nacional del acceso público a la desfibrilación. REMI 2010; 10 (6): 1514.
- Folke F, Gislason GH, Lippert
FK. Differences Between Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Residential
and Public Locations and Implications for Public-Access Defibrillation.
Circulation 2010; 122: 623-630.
- McClure A, Nichol G. Toward Efficient Improvements in Resuscitation for Cardiac Arrest. Circulation 2010; 122: 567-569.
- Sasson C, Keirns CC, Smith D.
Small Area Variations in Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Does the
Neighborhood Matter?. Ann Intern Med 2010; 153: 19-22.
- Martín-Hernández H, López-Messa
JB, Pérez-Vela JL, et al. Manejo del síndrome posparada cardiaca. Med
Intensiva 2010; 34: 107-126.
- Nichol G, Aufderheide TP, Eigel
B, et al. Regional Systems of Care for Out-of-Hospital Cardiac Arrest.
A Policy Statement from the American Heart Association. Circulation
2010; 121: 709-729.
- López Messa JB. Sistemas regionales de atención al paro cardiaco. REMI 2010; 10 (3): A116.
- Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro
NI, et al. Association between arterial hyperoxia following
resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA 2010;
303: 2165-2171.
- Kochanek PM, Bayir H. Titrating Oxygen During and After Cardiopulmonary Resuscitation. JAMA 2010; 303: 2190-2191.
- Morrison LJ, Verbeekbc PR,
Zhana C, Kisse A, et al. Validation of a universal prehospital
termination of resuscitation clinical prediction rule for advanced and
basic life support providers. Resuscitation 2009; 80: 324-328.
- Manara AR, Thomas I. The use of
circulatory criteria to diagnose death after unsuccessful
cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2010; 81: 781-783.
- Hostler D, Thomas EG, Emerson
SS et al. Increased survival after EMS witnessed cardiac arrest.
Observations from the Resuscitation Outcomes Consortium (ROC)
Epistry-Cardiac Arrest. Resuscitation 2010; 81: 826-830.
- White L, Rogers J, Bloomingdale
M, et al. Dispatcher assisted cardiopulmonary resuscitation: risks for
patients not in cardiac arrest. Circulation 2010; 121: 91-97.
- Martín Henández H. RCP por
ciudadanos asistidos por teléfono. Riesgos para los pacientes que no
están en parada cardiaca. REMI 2010; 10 (1): 1452.
- Weisfeldt ML. In CPR, less may be better. N Engl J Med 2010; 363: 481-483.
- Rea TD, Page RL. Community
approaches to improve resuscitation after out-of-hospital sudden
cardiac arrest. Circulation 2010; 121: 1134-1140.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación
cardiopulmonar, Compresiones torácicas, Organización, Sistema de emergencias médicas.
|
|
