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¿Qué les espera a los pacientes que sobreviven tras ventilación mecánica prolongada?
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Artículo original:
One-year trajectories of care and resource utilization for recipients
of prolonged mechanical ventilation: a cohort study. Unroe M, Kahn JM,
Carson SS, Govert JA, Martinu T, Sathy SJ, Clay AS, Chia J, Gray A,
Tulsky JA, Cox CE. Ann Intern Med 2010; 153(3): 167-175. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Cada vez son más los pacientes atendidos en las UCI que requieren
ventilación mecánica prolongada (VMP* [1]), y se sabe que su pronóstico
vital y funcional a medio y largo plazo es malo, a pesar de generar un
elevado consumo de recursos.
Resumen: Se llevó a cabo
un estudio prospectivo de cohortes durante un año en
las cinco UCI de adultos de un hospital estadounidense para conocer la
evolución de los pacientes que sobrevivieron tras recibir VMP. Se
interrogó a los pacientes y a sus médicos y
familiares en el hospital y a los 3 y 6 meses del alta, para conocer
su estado vital, capacidad funcional, lugar de
estancia y tipo de cuidados recibidos, y se calcularon
los gastos imputables a los cuidados de los pacientes. De los 126
pacientes con VMP el 82% sobrevivieron a la hospitalización, y fueron
seguidos durante un año, durante el cual tuvieron una mediana de 4
cambios de ubicación; el 67% reingresaron al menos una vez. El 74% de
los días con vida transcurrieron en el hospital o en centros de
asistencia o cuidados domiciliarios. Al año solo el 9% estaban vivos e
independientes, el 44% habían fallecido, el 21% eran completamente
dependientes y el 26% tenían dependencia moderada. Los fallecidos o
dependientes eran pacientes de mayor edad y con más comorbilidades
previas. El coste medio por paciente fue de más de 300.000 dólares, y
se estimó un coste de 3,5 millones de dólares para conseguir un superviviente
independiente al año.
Comentario: El estudio
muestra que los pacientes que sobreviven a un episodio de VMP requieren
en los meses siguientes múltiples traslados de unos centros de cuidados
a otros, y permanecen en su mayor parte dependientes o acaban
falleciendo, con un coste enorme para el sistema sanitario. El
estudio detalla el periplo seguido por cada paciente durante el periodo
de seguimiento, y muestra que, por ejemplo, ninguno de los pacientes
completamente dependientes a los tres meses alcanzó al año la
independencia. En un informe previo de los mismos autores [2] se
muestra cómo esta realidad difiere drásticamente de las expectativas de
los pacientes y sus familiares, y también, aunque en menor medida, de
la de los médicos que les atienden durante la hospitalización inicial.
Otro informe de los autores [3] detalla las experiencias vividas por pacientes y
familiares. En definitiva, el estudio obliga a reflexionar sobre
el optimismo y el voluntarismo de médicos, pacientes y familiares. Es
necesario mejorar nuestra capacidad predictiva y aclarar dónde hay que
poner límites a los cuidados sanitarios, que en muchos
casos solo generan gastos y sufrimiento. La principal limitación de este estudio es
que se realizó en un solo centro e incluyó un número escaso de pacientes, por lo que
sus resultados no son necesariamente extrapolables a otros ámbitos, y
que no se evaluó formalmente la calidad de vida de los pacientes.
* La ventilación mecánica prolongada se definió como la necesidad de 21 o
más días de ventilación mecánica con menos de 48 horas de respiración
no asistida, o 4 días o más de ventilación mecánica seguidos de
traqueostomía, realizada por preverse la necesidad prolongada de
soporte ventilatorio [1].
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.
Enlaces:
- Management
of patients requiring prolonged mechanical ventilation: report of a
NAMDRC consensus conference. MacIntyre NR, Epstein SK, Carson S,
Scheinhorn D, Christopher K, Muldoon S; National Association for
Medical Direction of Respiratory Care. Chest 2005; 128(6): 3937-3954. [ PubMed]
- Expectations
and outcomes of prolonged mechanical ventilation. Cox CE, Martinu T,
Sathy SJ, Clay AS, Chia J, Gray AL, Olsen MK, Govert JA, Carson SS,
Tulsky JA. Crit Care Med 2009; 37(11): 2888-2894. [ PubMed]
- Surviving critical illness: acute respiratory
distress syndrome as experienced by patients and their caregivers. Cox
CE, Docherty SL, Brandon DH, Whaley C, Attix DK, Clay AS, Dore DV,
Hough CL, White DB, Tulsky JA. Crit Care Med 2009; 37(10): 2702-2708. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Ventilación mecánica prolongada, Pronóstico, Cuidados Intensivos.
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