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Causas por las que no se siguen los protocolos de resucitación precoz guiada por objetivos (RPGO) hemodinámicos en la sepsis
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Artículo original: Factors
associated with nonadherence to early goal-directed therapy in the ED.
Mikkelsen ME, Gaieski DF, Goyal M, Miltiades AN, Munson JC, Pines JM,
Fuchs BD, Shah CV, Bellamy SL, Christie JD. Chest 2010; 138(3):
551-558. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La elaboración de las guías clínicas y de los paquetes de medidas
supone un esfuerzo por encontrar medidas con suficiente evidencia que
deben ser aplicadas en todas las situaciones que lo requieran. Sin
embargo, existen dificultades para la adopción de estas prácticas de
forma generalizada. Este estudio busca causas que lo expliquen.
Resumen:
Estudio retrospectivo sobre una cohorte de pacientes sépticos atendidos
en
Urgencias, con lactato ≥ 4 mmol/l o presión arterial sistólica < 90
mmHg tras la sobrecarga hídrica inicial. El hospital cuenta con un
equipo
consultor de atención a la sepsis grave, disponible 24 horas. De 340
pacientes analizados, en 142 (42%) no se inició RPGO, y de los 198 en
que
se inició, no se completó en el 44%. Mediante análisis univariante se
identificaron distintos factores de
riesgo de no iniciar RPGO, dependientes del personal, del paciente y de
la organización. En el análisis multivariable mediante regresión
logística,
los cuatro factores de riesgo independientes fueron: sexo femenino del
médico (OR 0,5; IC 95% 0,26-0,97; P = 0,041); sexo femenino del
paciente (OR
0,48; IC 95% 0,30-0,75; P = 0,02); detección de gravedad por
hiperlactacidemia sin hipotensión arterial (OR 0,54; IC 95% 0,32-0,92;
P
= 0,024), y no consultar al equipo de sepsis grave (consulta: OR 14,85;
IC 95% 8,37-26,35; P < 0,01).
Comentario:
El estudio constata los problemas para la adopción generalizada de
medidas consideradas estándar de tratamiento. De las cuatro causas
identificadas en este centro, dos de ellas (hiperlactacidemia y no
consultar al “equipo de sepsis”) parecen reflejar la dificultad en el
reconocimiento de la gravedad y de la necesidad de tratamiento urgente
de estos pacientes. Otros estudios ya han mostrado resultados similares
en el cumplimiento de la campaña “Sobrevivir a la sepsis”. Se infiere
la necesidad de “adaptarse al medio”, diseñando en cada centro un
programa de atención al paciente séptico a medida. Aunque estas medidas
de resucitación están sometidas a debate, como añade el editorial
pro-contra que acompaña al artículo, probablemente su existencia
incorporadas a un protocolo local implica mayor preocupación y atención
a este tipo de pacientes. En cuanto al sexo del paciente, los autores
sorprenden explicando que las mujeres manifiestan o dan a entender
querer menos tratamientos agresivos. El sexo del médico alcanza una
significación estadística discutible con un tamaño muestral de solo 33
sujetos. Añado que no acierto a entender cómo formó parte del diseño
del estudio.
Teresa Mozo Martín
Hospital del Henares. Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.
Enlaces:
- Point:
adherence to early goal-directed therapy: does it really matter? Yes.
After a decade, the scientific proof speaks for itself. Rivers EP.
Chest 2010; 138(3): 476-480; discussion 484-485. [PubMed]
- Counterpoint:
adherence to early goal-directed therapy: does it really matter? No.
Both risks and benefits require further study. Schmidt GA.Chest 2010; 138(3): 480-483; discussion 483-484. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Hiperlactacidemia, Hipotensión arterial, Resucitación.
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