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Efecto hemodinámico de la noradrenalina en la fase inicial de la resucitación del shock séptico
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Artículo original:
Early administration of norepinephrine increases cardiac preload and
cardiac output in septic patients with life-threatening hypotension.
Hamzaoui O, Georger JF, Monnet X, Ksouri H, Maizel J, Richard C, Teboul
JL. Crit Care 2010; 14(4): R142. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Aunque las guías de práctica clínica consideran la dopamina y la
noradrenalina (NAD) equivalentes para el soporte vasoactivo del shock
séptico, dos recientes ensayos clínicos han establecido la superioridad de la
NAD [1, 2]. Sin embargo, el efecto de la NAD sobre el estado
hemodinámico de los pacientes con shock séptico puede depender del
estado previo de la precarga, de la función cardiaca basal y de la
presión arterial alcanzada.
Resumen:
En un estudio observacional se incluyeron 105 pacientes con shock
séptico de menos de seis horas de evolución que requirieron tratamiento
con NAD por hipotensión y estaban siendo monitorizados con un sistema
PiCCO Plus. Se midió la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
mediante ecocardiografía transtorácica antes de iniciar el estudio.
Se excluyeron los pacientes que recibieron otros agentes vasoactivos o
sobrecarga de líquidos o transfusión durante las mediciones, o aquéllos
en los que se modificaron los parámetros ventilatorios o las dosis de
sedantes durante el estudio. Se midieron los valores hemodinámicos
antes y después de iniciar o modificar la dosis de NAD y obtener una
presión arterial media (PAM) final superior a 65 mmHg. La NAD aumentó
el índice cardiaco (IC), el índice de volumen sistólico (IVS), el
índice de volumen global telediastólico (IVGTD) y el índice de función
cardiaca (IFC), tanto en los pacientes en que se inició el tratamiento
como en los que se aumentó la dosis, y disminuyó la variación del
volumen sistólico (VVS) en los enfermos ventilados. Estos efectos hemodinámicos se produjeron
tanto en los que obtuvieron una PAM final inferior o superior a 75
mmHg, y en los que tenían una FEVI superior e inferior al 45%.
Sin embargo, en el subgrupo de pacientes con FEVI < 45% en que se
obtuvo una PAM > 75 mmHg, la NAD no mejoró ninguno de los parámetros hemodinámicos medidos.
Comentario: El estudio
indica que la administración precoz de NAD para
corregir rápidamente la hipotensión en el shock séptico puede ser
beneficiosa incluso
aunque no se haya concluido la resucitación volumétrica, y que en los
pacientes con disfunción ventricular un efecto presor acentuado puede
ser perfjudicial. Sugiere asimismo la
utilidad de la monitorización hemodinámica para guiar el tratamiento en
la fase precoz de resucitación del shock séptico, ya que permite
predecir y
valorar la respuesta obtenida. Queda por ver si ello se traduce en un
mejor pronóstico de los pacientes.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:
- Comparison
of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. De Backer D,
Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A,
Defrance P, Gottignies P, Vincent JL; SOAP II Investigators.N Engl J Med 2010; 362(9): 779-789. [PubMed]
- Efficacy
and safety of dopamine versus norepinephrine in the management of
septic shock. Patel GP, Grahe JS, Sperry M, Singla S, Elpern E, Lateef
O, Balk RA.Shock 2010; 33(4): 375-380. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Shock séptico, Noradrenalina, Hemodinámica, Función cardiaca.
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