| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 8.000 suscriptores. [Suscripción]
La noradrenalina mejora la oxigenación tisular en el shock séptico
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Restoring arterial pressure with norepinephrine improves muscle tissue
oxygenation assessed by near-infrared spectroscopy in severely
hypotensive septic patients. Georger JF, Hamzaoui O, Chaari A, Maizel
J, Richard C, Teboul JL. Intensive Care Med 2010; 36(11): 1882-1889. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En el
shock séptico (SS) se produce disfunción endotelial con disminución de
la densidad capilar y heterogeneidad del flujo tisular. La técnica no
invasiva “espectroscopia cercana al infrarrojo” (NIRS), mediante la
absorción de luz infrarroja con dos longitudes de onda (680 y 800 nm)
por la desoxihemoglobina y la oxihemoglobina, permite conocer la
saturación de la hemoglobina en los vasos menores de 1 mm localizados en el
volumen de tejido iluminado por la luz (StO2) [1]. El dispositivo tiene
limitaciones y estima la StO2 capilar y venular. Aunque algo
controvertido, los valores absolutos de StO2 en pacientes sépticos
parecen ser menores que en voluntarios sanos. Además, puede hacerse un
test de oclusión vascular (TOV) inflando un manguito de presión
arterial 30-50 mmHg sobre la presión sistólica 2-3 minutos y analizar,
mediante el programa del dispositivo, la curva de desaturación durante
la isquemia y la posterior curva de reperfusión, expresadas en %/s. La
recuperación reflejaría la capacidad de reclutar capilares y de su
vasodilatación tras la hipoxia, pudiendo ser un factor pronóstico en
sepsis [2].
Resumen: Estudio
observacional prospectivo en 28 pacientes con SS resucitados
precozmente con volumen, precisando noradrenalina (NAD) por hipotensión
persistente. Mediante el dispositivo NIRS se les mide la StO2 y sus
cambios tras el TOV en la eminencia tenar. También analizan el índice
cardiaco (IC) por termodilución transpulmonar antes y después de
mejorar la presión arterial con NAD. Miden también la StO2 y las
variables derivadas tras el TOV a 17 voluntarios sanos como controles.
En éstos, la StO2 varió entre 75-90% y las curvas de recuperación entre
1,5-3,4 %/s. Tras la NAD aumentó significativamente la presión arterial media (PAM) de 54±8 a 77±9
mmHg, el IC de 3,14±1,03 a 3,61±1,28 L/min/m2, la StO2 de 75±9 a 78±9%
y la curva de recuperación de la StO2 de 1,0±0,6 a 1,5±0,7 %/s.
Concluyen que administrar NAD para lograr una PAM > 65 mmHg en el SS
mejoró las variables NIRS de oxigenación tisular medidas en la eminencia tenar.
Comentario: El
interés del artículo radica en que la NAD no sólo mejora la PAM sino que
parece mejorar la perfusión en tejidos como el muscular de la eminencia
tenar que se creía eran zonas que se “sacrificaban” con la NAD para
mantener la perfusión de otros órganos vitales durante el SS, acercando
sus valores a los de voluntarios sanos. Este dispositivo puede ser un
modo más que ayude a guiar la resucitación del SS no sólo por los
objetivos o variables clásicas como PAM, PVC o IC sino también
“microcirculatorios” [3, 4].
Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:
- Creteur J. Muscle StO2 in critically ill patients. Curr Opin Crit Care 2008; 14: 361-366. [PubMed]
- Creteur J, Carollo T, Soldati G, Buchele G, De Backer D, Vincent
JL. The prognostic value of muscle StO2 in septic patients. Intensive
Care Med 2007; 33: 1549-1556. [PubMed]
- Buchele GL, Ospina-Tascon GA, De Backer D. How microcirculation
data have changed my clinical practice. Curr Opin Crit Care
2007; 13: 324-331. [PubMed]
- Payen D, Luengo C, Heyer L, Resche-Rigon M, Kerever S, Damoisel C, Losser MR. Is thenar tissue hemoglobin
oxygen saturation in septic shock related to macrohemodynamic variables
and outcome? Crit Care 2009; 13 Suppl 5: S6. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Shock séptico, Saturación muscular de oxígeno, Noradrenalina, Espectroscopia cercana al infrarrojo.
|
|
