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Transfusión en el postoperatorio de la cirugía cardiaca
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Artículo original:
Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized
controlled trial. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nakamura RE, Silva
CM, Santos MH, Fukushima J, Kalil Filho R, Sierra DB, Lopes NH, Mauad
T, Roquim AC, Sundin MR, Leão WC, Almeida JP, Pomerantzeff PM, Dallan
LO, Jatene FB, Stolf NA, Auler JO Jr. JAMA 2010; 304(14): 1559-1567.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En el
perioperatorio de la cirugía cardiaca, la tasa de transfusión es
elevada, variando entre el 40% y el 90%, ya que se considera a la
anemia como un factor de riesgo independiente de morbimortalidad.
Basándose en observaciones clínicas, el umbral recomendado para
transfundir es de 30% de hematocrito (10 g/dL de hemoglobina). Sin
embargo, las transfusiones se asocian a su vez con altas tasas de
mortalidad y de complicaciones, por lo que, desde el estudio de Hébert,
el umbral recomendado de transfusión ha descendido hasta los 7 g/dL de
hemoglobina. Dado que este estudio excluyó a los pacientes que habían
sufrido cirugía cardiaca, esta recomendación no pudo extenderse a ellos.
Resumen: Este
estudio es un ensayo clínico aleatorizado de no inferioridad, realizado en un solo
centro cuyo objetivo es comprobar si una estrategia más restrictiva es
tan segura como la tradicional en el postoperatorio de la cirugía
cardiaca electiva. Se aleatorizaron 502 pacientes adultos consecutivos
que fueron sometidos a cirugía con bypass cardiopulmonar, los cuales
fueron asignados a un grupo en el que se mantuvo el hematocrito ≥ 30% o
a otro en los que se mantuvo ≥ 24%. El desenlace principal fue el
compuesto de mortalidad a los 30 días y morbilidad grave (shock
cardiogénico, SDRA o necesidad técnicas de reemplazo renal)
durante la estancia hospitalaria. Entre los desenlaces
secundarios, destaca el efecto de la trasfusión sobre el
pronóstico de los pacientes. El margen de no inferioridad se estableció
en -8% y el análisis se hizo por intención de tratar. La concentración
de hemoglobina se mantuvo a una media de 10,5 g/dL (IC 95% 10,4-10,6) en el grupo control y de 9,1 g/dL (IC 95% 9,0-9,2) en el
grupo restrictivo (P < 0,001). Recibieron transfusión el 78% de los
pacientes del grupo control y el 47% de los del grupo restrictivo (P
< 0,001). La ocurrencia del desenlace primario fue del 10% en el
grupo de control y del 11% en el restrictivo. La diferencia, un
1% (IC 95% -6% a 4%; P = 0,85) cumple con el criterio de no
inferioridad establecido. Independientemente de la estrategia, el
número de concentrados de hematíes que recibió cada paciente fue un
factor de riesgo independiente para complicaciones clínicas o muerte
(HR para cada unidad transfundida de 1,2 (IC 95% 1,1-1,4;
P = 0,002).
Comentario: Vuelve
a mostrarse en un ensayo clínico que una restricción de las
transfusiones dentro de ciertos límites, no solo es segura, sino que
puede ser beneficiosa para los pacientes. La generalización de esta
restricción puede tener además consecuencias económicas importantes.
Entre las limitaciones de este estudio destacan la falta de
enmascaramiento y el haber sido realizado en un solo centro altamente
especializado en cirugía cardiaca.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:
- A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion
requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical
Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. Hébert PC,
Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale
M, Schweitzer I, Yetisir E. N Engl J Med 1999; 340(6): 409-417. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: anemia, transfusión de concentrado de hematíes y cirugía cardiaca
-
Sintaxis: anemia AND erythrocyte transfusion AND cardiac surgery
- [Resultados]
Palabras clave: Cirugía cardiaca, Anemia, Transfusión.
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