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Utilidad de la nitroglicerina en el destete del paciente EPOC
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Artículo original: Nitroglycerin can facilitate weaning of
difficult-to-wean COPD patients: a prospective interventional
non-randomized study. Routsi C, Stanopoulos I, Zakynthinos E,
Politis P, Vassilios Papas V, Zervakis D, Zakynthinos S. Crit Care
2010, 14: R204. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La
incidencia de fracaso en el destete del paciente EPOC se estima en más
del
25%, considerándose el fallo de la musculatura respiratoria la causa
principal. Sin embargo, algunos pacientes con una capacidad
ventilatoria inicial correcta fracasan durante esta maniobra,
existiendo datos de que la disfunción cardíaca
aguda puede influir en el fracaso del destete. Estos
enfermos presentan obstrucción de la vía aérea y/o hiperinsuflación
dinámica, con el consiguiente aumento en el retorno venoso (precarga) y
en la postcarga ventricular izquierda (VI), no siendo siempre capaces
de tolerar tal sobrecarga hemodinámica en ventilación espontánea,
pudiendo llegar a aparecer edema pulmonar cardiogénico en pacientes con
o sin cardiopatía previa, si bien el aumento en la postcarga VI debería
ser mayor en hipertensos, pudiendo ser útil el empleo de nitroglicerina
como vasodilatador en este contexto.
Resumen: Se incluyó
en este ensayo clínico prospectivo no aleatorizado a 12
enfermos EPOC con 3 o más fracasos en el destete y presión arterial de 140 mmHg o mayor
durante dicha maniobra, siendo estudiados el día control y el día del
estudio, este último con nitroglicerina i.v., comenzándose a infundir
esta medicación al inicio de la prueba de ventilación espontánea
y titulándose para alcanzar cifras de normotensión. El desenlace primario
fueron los efectos hemodinámicos y respiratorios presentados durante la
infusión de nitroglicerina en fase de ventilación mecánica. El
desenlace secundario fue la tolerancia a una prueba en T de 2 horas y
el resultado de la extubación. Se verificó un incremento en las pruebas
fallidas de destete durante el día control, así como un aumento en la
presión arterial media, presión arterial pulmonar media, y presión de
oclusión de la arteria pulmonar, así como un descenso en la saturación
venosa mixta el día control, mientras que no se objetivaron cambios el
día del estudio. Mientras que el destete fracasó en todos los pacientes
en el día control, con la utilización de nitroglicerina i.v. se alcanzó
un éxito en la prueba de respiración espontánea y extubación del 92% y
88% respectivamente.
Comentario: La
nitroglicerina puede facilitar el destete en pacientes con hipertensión
arterial sistémica, probablemente al mejorar la disfunción cardiaca
provocada por la sobrecarga hemodinámica provocada. No obstante, dada
la elevada selección de los pacientes del estudio, no se puede inferir
que el fracaso del destete en el paciente EPOC esté relacionado
necesariamente de forma directa o indirecta con las alteraciones
cardiovasculares agudas que este proceso genera.
Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
Enlaces:
- Predictors of
extubation failure in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Robriquet
L, Georges H, Leroy O, Devos P, D’escrivan T, Guery B. J Crit Care 2006, 21:185-190 [PubMed]
- ACC/AHA/ASE
2003 guideline update for the clinical application of echocardiography:
Summary article. Circulation 2003, 108: 1146-1162 [PubMed]
- Sildenafil
may facilitate weaning in
mechanically ventilated COPD patients. Stanopoulos I, Manolakoglou N,
Pitsiou G, Trigonis I, Tsiata EA, Boutou AK, Kontou PK, Argyropoulou P.
Anaesh Intensive Care 2007, 35:
610-613. [PubMed]
- 2007 guidelines for the management of Arterial hypertension: the task force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Hypertension and of the
European Society of cardiology. Eur Heart J 2007, 28: 1462-1536.
[PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Destete, Extubación, Nitroglicerina.
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