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Riesgo de neumonía postoperatoria e inhibidores de la acidez gástrica
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Artículo original:
Postoperative pneumonia in elderly patients receiving acid
suppressants: a retrospective cohort analysis. Redelmeier DA, McAlister
FA, Kandel CE, Lu H, Daneman N. BMJ 2010; 340: c2608. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Los inhibidores de la acidez gástrica (IAG) aumentan el crecimiento
bacteriano en el tracto digestivo, lo que puede favorecer la aparición
de infecciones gastrointestinales y respiratorias. A pesar de haberse
realizado múltiples estudios tanto en el ámbito ambulatorio como en el
hospitalario y en las UCI, los datos son controvertidos.
Resumen: Se
identificaron en una base de datos previamente validada todos los
593.265 pacientes mayores de 65 años de la región canadiense de Ontario
sometidos a cirugía electiva entre 1992 y 2008, a fin de investigar
mediante análisis multivariante si el uso previo de IAG (principalmente
omeprazol y ranitidina) se asocia a un mayor riesgo de neumonía
postoperatoria. Los que tomaban IAG presentaron un riesgo mayor de
neumonía postoperatoria (13 por 1.000 frente a 10 por 1.000; OR 1,3; IC
95% 1,23-1,38; P < 0,001), pero también tenían con mayor frecuencia
otros factores de riesgo de neumonía. Después de ajustar por distintos
factores de confusión no se encontró aumento del riesgo asociado de
forma independiente al uso de IAG (OR ajustada 1,02; IC 95% 0,96-1,09;
P = 0,48). No se identificó ningún subgrupo que presentara un riesgo
aumentado de neumonía postoperatoria asociado al uso de IAG
(inhibidores de la bomba de protones, tratamientos de larga duración,
dosis altas, cirugía de alto riesgo...).
Comentario: El estudio
se ciñe a ancianos mayores de 65 años, sobre los que recaen la mayoría
de los casos de neumonía postoperatoria, y a casos de primera cirugía
electiva, pues la cirugía de emergencia y las cirugías sucesivas
presentan factores de confusión difíciles de controlar en un estudio
observacional. El estudio se realizó con gran rigor metodológico,
aunque no analizó la influencia de factores de riesgo potencialmente
importantes no recogidos en la base de datos, como tabaquismo,
alcoholismo, dependencia funcional, obesidad, espirometría... y
encontró factores de riesgo previamente identificados de neumonía
postoperatoria (EPOC, neumonía previa, cirugía torácica o abdominal
mayor, duración de la cirugía, edad, sexo, inserción de sonda
nasogástrica, hipoalbuminemia postoperatoria, comorbilidad,
psicofármacos). La neumonía postoperatoria aumenta la estancia
hospitalaria en más de diez días y multiplica por diez el riesgo de
muerte, y este estudio es relevante porque señala otros factores de
riesgo prioritarios para la investigación y para diseñar intervenciones
preventivas. Sus resultados sin embargo no son extrapolables a la
cirugía no programada o a situaciones en que los IAG se prescriben por
un proceso agudo.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.
Enlaces:
- Preoperative
pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic
review for the American College of Physicians. Smetana GW,
Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144(8): 581-595. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía postoperatoria, Inhibidores de la secreción ácida gástrica, Riesgo.
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