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La inducción rápida de hipotermia tras el paro cardiaco es barata, sencilla y efectiva
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Artículo original:
A rapid, safe, and low-cost technique for the induction of mild
therapeutic hypothermia in post-cardiac arrest patients. Kory P, Weiner
J, Mathew JP, Fukunaga M, Palmero V, Singh B, Haimowitz S, Clark ET,
Fischer A, Mayo PH. Resuscitation 2010; 82(1): 15-20. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La atención adecuada del paro cardiaco recuperado es esencial para
conseguir la supervivencia libre de secuelas neurológicas [1]. Entre
las medidas más útiles se encuentra la hipotermia terapéutica (HT); sin
embargo, como ocurre con otras terapéuticas novedosas, la HT tarda en
adoptarse por los profesionales [2]. Una de las razones que pueden
influir en ello es la creencia de que la HT es una técnica compleja,
difícil de adoptar y que requiere un aparataje sofisticado y caro, que
no está disponible en muchos hospitales.
Resumen: En un estudio
de cohortes retrospectivo, los autores evalúan los resultados de la
aplicación de un protocolo hospitalario de inducción y mantenimiento de
hipotermia en pacientes con paro cardiaco recuperado, cuyo objetivo
fundamental es la rapidez en la obtención de la temperatura diana de
32-34º C, que una vez alcanzada se mantuvo durante 24 horas. La
hipotermia se indujo mediante la infusión rápida de suero salino frío
intravenoso hasta un total de 40 ml/kg, el enfriamiento de superficie
mediante toallas empapadas con agua a temperatura ambiente y un
ventilador, y lavados con agua fría por sonda orogástrica. Se
incluyeron en el estudio los 65 paros cardiacos ingresados en la UCI en
un periodo de tres años (tanto intra como extrahospitalarios). Todos
los pacientes alcanzaron la temperatura deseada. Las medidas de
enfriamiento se iniciaron de mediana 68 minutos tras la recuperación
del pulso. El ritmo de enfriamiento fue de 2,6º C por hora. El tiempo
mediano en alcanzar la temperatura diana fue de 134 minutos tras la
recuperación del pulso, y de 60 minutos tras iniciar las medidas de
enfriamiento. El 31% de los pacientes alcanzaron una buena recuperación
cerebral (Cerebral Performance Category de 1 o 2). Las complicaciones fueron similares a las de otros estudios publicados.
Comentario: El estudio
muestra que todo lo necesario para obtener óptimos resultados con la HT
son un equipo bien organizado, un protocolo bien diseñado, suero
salino, agua, toallas y un ventilador convencional. Las ventajas e
inconvenientes relativos de los distintos métodos de enfriamiento tras
el paro cardiaco no son bien conocidas, pero la no disponibilidad de
aparataje específico no debe suponer una barrera para la aplicación de
HT en ningún hospital.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Manejo
del síndrome posparada cardíaca. Documento de Consenso de miembros del
Comité Directivo del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC.
Martin-Hernandez H, Lopez-Messa JB, Perez-Vela JL, Molina-Latorre R,
Cardenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, Alvarez-Fernandez JA, Fonseca-San
Miguel F, Tamayo-Lomas LM, Herrero-Ansola YP. Med Intensiva 2010;
34(2): 107-126. [PubMed]
- Mild
therapeutic hypothermia after cardiac arrest - a nationwide survey on
the implementation of the ILCOR guidelines in German intensive care
units. Wolfrum S, Radke PW, Pischon T, Willich SN, Schunkert H,
Kurowski V. Resuscitation 2007; 72(2): 207-213. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Hipotermia terapéutica.
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