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Dosis de desfibrilación para la fibrilación y la taquicardia ventricular sin pulso en niños
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Artículo original:
External and internal biphasic direct current shock doses for pediatric
ventricular fibrillation and pulseless ventricular tachycardia.
Tibballs J, Carter B, Kiraly NJ, Ragg P, Clifford M. Pediatr Crit Care
Med 2011; 12(1): 14-20. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP) son ritmos relativamente poco frecuentes durante la parada
cardiaca (PC) en niños. Estos ritmos ocurren aproximadamente en el 10 %
de los niños con PC, siendo más frecuentes en los pacientes con
cardiopatías y en los adolescentes. Existen muy pocos estudios que
hayan analizado la eficacia de la desfibrilación en niños y sobre todo
que hayan evaluado la efectividad de diversas dosis. De hecho las dosis
iniciales de desfibrilación para la FV y TVSP en niños recomendadas por
el Consejo Europeo de Resucitación, la Asociación Americana del Corazón
y el Consejo Australiano de Resucitación son diferentes, aunque
están basadas en el mismo consenso de la ciencia.
Resumen: Se realizó
un registro prospectivo observacional unicéntrico en el que se
incluyeron los niños menores de 20 años que sufrieron FV (75%) o TVSP
(25%) y fueron tratados con desfibrilación bifásica interna o
externa. Se estudiaron 48 pacientes con 117 choques. La supervivencia
al año fue del 73%. La dosis inicial de desfibrilación fue de 1,7 (0,8)
J/kg. Sólo un 48% de los pacientes tratados con una dosis de 2 J/Kg
consiguió la reversión del ritmo. El número de dosis de desfibrilación
por paciente fue de 2,4. La dosis de desfibrilación eficaz estuvo
en el rango de 3 a 5 J/kg. La impedancia fue menor con los parches
colocados en posición anteroposterior que con las palas del
desfibrilador. 8 pacientes recibieron desfibrilación interna con una
dosis entre 0,6-0,7 J/kg. Todos los pacientes tratados con
desfibrilación interna lograron la RCE con una supervivencia al alta
del 90%.
Comentario: Este
estudio confirma lo encontrado en algunos estudios previos que
mostraron que la dosis de desfibrilación de 2 J/kg es frecuentemente
ineficaz en niños y que una dosis de 4 J/kg es más efectiva y sigue
siendo igualmente segura. Estos hallazgos coinciden con las
recomendaciones europeas, que por otra parte son más sencillas porque
utilizan siempre la misma dosis de 4 J/kg en todos los casos. No se
conoce si dosis más elevadas de 6 J/kg pueden ser eficaces en algunos
pacientes con FV refractaria sin aumentar el riesgo de daño
miocárdico. Por otra los parches parecen más recomendables que las
palas ya que presentan menos impedancia y permiten reducir el tiempo de
interrupción del masaje para realizar la desfibrilación.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Defibrillation in children. Haskell SE, Atkins DL. J Emerg Trauma Shock 2010; 3(3): 261-266. [PubMed]
- European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6.
Paediatric life support. Biarent D, Bingham R, Eich C, López-Herce J,
Maconochie I, Rodríguez-Núñez A, Rajka T, Zideman D.Resuscitation 2010; 81(10): 1364-1388. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Taquicardia ventricular sin
pulso, Resucitación cardiopulmonar, Desfibrilación, Pediatría.
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