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Calidad de vida después de recibir Cuidados Intensivos
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Artículo original:
Quality of life after intensive care: a systematic review of the
literature. Oeyen SG, Vandijck DM, Benoit DD, Annemans L, Decruyenaere
JM. Crit Care Med 2010; 38(12): 2386-2400. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En la
investigación sobre pronóstico en UCI no sólo importaría la
supervivencia. La calidad de vida (CV) es fundamental para el paciente,
pero es más compleja de investigar. El objetivo de esta revisión
es evaluar la CV después de la estancia en UCI, los factores que la
condicionan, y la metodología usada.
Resumen:
Se evaluaron las siguientes bases de datos: MEDLINE, OVID, EMBASE,
SCI/Web of Science, Cochrane Library, Google Scholar y ficheros
personales. La extracción de datos se realizó independientemente por
dos revisores. Se obtuvieron 53 estudios que evaluaban la CV mediante
cuatro escalas (36-SF, EuroQuol-5D, RAND, y NPH). Los estudios
abarcaban los años 1999-2009, y estudiaban la CV a más de 12
meses tras la estancia en UCI. Sólo cuatro artículos reunieron la
máxima calidad metodológica reflejada por: 1) evaluación de CV antes de
UCI, 2) criterios claros de inclusión y exclusión, 3) comparación de
respondedores con no respondedores y 4) comparación con controles
ajustados por edad y sexo. La revisión mostraba que la mayor
reducción en calidad de vida aparecía en SDRA, trauma, ventilación
mecánica prolongada y sepsis grave. La menor en paro
cardiorespiratorio, ancianos, pancreatitis, esofaguectomía y disfunción
renal. Los pacientes críticos, en general, tuvieron menor calidad de
vida que los controles, aunque tendía a equipararse con los años, y
dependía de su calidad de vida previa.
Comentario:
Esta revisión, aunque narrativa, dada la heterogeneidad de estudios,
metodología y poblaciones, enfatiza puntos básicos para el presente y
futuro de la investigación sobre CV en críticos. Un reciente estudio en
pacientes traumáticos, no incluido en la revisión, fue congruente con
sus conclusiones [1]. 1) La CV va ligada a la enfermedad de ingreso; 2)
Los factores físicos, cognitivos, sociales y emocionales percibidos son
más explicativos que parámetros clásicos (edad, comorbilidad, duración
de estancia); 3) Un tiempo de seguimiento entre uno y dos años es
fundamental para evaluar no sólo las secuelas físicas sino las
emocionales; 4) Las encuestas SF-36 y EuroQuol-5D son las más
validadas y fiables; 5) Los cuatro criterios de calidad propuestos en
el estudio asegurarían un menor sesgo. Es innegable que medir la
CV antes del ingreso, o asegurar una alta participación son
dificultades de primer orden. Sin embargo, un protocolo riguroso puede
ayudar a conocer en grandes poblaciones cual es el verdadero impacto de
nuestra actividad sobre un parámetro que muchas veces se aduce como
criterio de limitación de ingreso y asignación de recursos. Las
impresiones, sin datos fiables, pueden resultar engañosas.
Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Ringdal M, Plos K, Ortenwall P, Bergbom I. Memories and health-related
quality of life after intensive care: a follow-up study. Crit Care Med
2010; 38(1): 38-44. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Calidad de vida, Cuidados Intensivos, Pronóstico a largo plazo.
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