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Colocación de sonda nasoyeyunal por método endoscópico frente a método electromagnético
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Artículo original:
Jejunal tube placement in critically ill patients: A prospective,
randomized trial comparing the endoscopic technique with the
electromagnetically visualized method. Holzinger U, Brunner R, Miehsler
W, Herkner H, Kitzberger R, Fuhrmann V, Metnitz PG, Kamolz LP, Madl C.
Crit Care Med 2011; 39(1): 73-77. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
nutrición enteral en el paciente crítico suele verse impedida por
un alto residuo gástrico. Para solventar esta incidencia, las guías de nutrición proponen la inserción de una sonda naso-yeyunal
(SNY), aunque es posible que estudios recientes, que elevan el residuo
tolerable a 500 ml, la hagan menos necesaria [3]. No obstante, si se precisa, su
colocación no siempre es logísticamente sencilla. El objetivo de este
estudio fue comparar dos métodos de inserción de SNY, el endoscópico,
considerado el más fiable, frente a una nueva técnica de guía
electromagnética [1, 2] de la punta de la sonda que permite la
visualizaciación de su trayecto en un monitor externo.
Resumen:
Se trata de un estudio prospectivo y aleatorizado realizado en dos UCI
universitarias austriacas. Se incluyeron 66 pacientes críticos que no
toleraron nutrición por sonda nasogástrica. Se excluyeron pacientes no
candidatos a nutrición enteral o que presentaban anomalías morfológicas
en nasofaringe. Se aleatorizaron estos pacientes en una razón 2:1 a un
método de inserción endoscópica (n=22) o al método electromagnético
(n=44). La colocación correcta, resultado principal, se consiguió en 21
de 22 pacientes con endoscopia, frente a 40 de 44 con método magnético
(MM) (95% y 91%; RR 0,95; IC 95% 0,80-1,13; P = 0,57). En los
cuatro pacientes restantes se colocó la sonda por vía
endoscópica. Los tiempos de colocación (15 minutos frente a 11 minutos
en el MM) e inicio de nutrición, permanencia en correcta posición, y
sangrado fueron similares. El MM consiguió una inserción más frecuente
al primer intento.
Comentario: La
inserción de una SNY por este nuevo método (no disponible en España) es
tan rápida, segura y efectiva como el método endoscópico en pacientes
críticos, y podría ser de inestimable ayuda para facilitar una técnica
a veces engorrosa. Existen publicaciones que favorecen este nuevo
método [4]. El aprendizaje era corto (3 pruebas antes del estudio) y al
alcance de cualquier personal, incluso no médico [5]. Sin embargo
debemos advertir que no se detalla el método de aleatorización, no se
especifica si se realizó algún tipo de cegamiento en el análisis de
datos, y no se realiza una descripción de costes de ambos
métodos. Además la sonda sólo es yeyunal, precisando después la
inserción de una sonda gástrica. Es posible que este prometedor método
ahorre tiempo, intentos, radiografías y terceros especialistas, con su
coste asociado, haciendo la técnica más sencilla a pie de cama. Pero
estas ineludibles ventajas tienen que probarse como coste/efectivas en
análisis rigurosos de evaluación de tecnología.
Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Sistema de nutrición yeyunal Cortrak. [Página Web]
- Ventajas y descripción del método por el fabricante. [PDF]
- Gastric
residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE
study. Montejo JC, Minambres E, Bordeje L, Mesejo A, Acosta J, Heras A,
Ferre M, Fernandez-Ortega F, Vaquerizo CI, Manzanedo R. Intensive Care
Med 2010; 36(8): 1386-1393. [PubMed]
- Treating
delayed gastric emptying in critical illness: metoclopramide,
erythromycin, and bedside (cortrak) nasointestinal tube placement.
Taylor SJ, Manara AR, Brown J. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34(3): 289-294. [PubMed]
- Nasoenteral
feeding tube placement by nurses using an electromagnetic guidance
system (with video). Mathus-Vliegen EM, Duflou A, Spanier MB, Fockens
P.Gastrointest Endosc 2010; 71(4): 728-736. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Alimentación yeyunal, métodos, resultados, complicaciones.
-
Sintaxis: Jejunal feeding AND critical illness AND method
- [Resultados]
Palabras clave: Sonda nasoyeyunal, Alimentación yeyunal, Nutrición enteral, Pacientes críticos.
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