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Corticoides en la gripe pandémica grave
[Versión para imprimir]
Artículo original: Use
of early corticosteroid therapy on ICU admission in patients affected
by severe pandemic (H1N1)v influenza A infection. Martin-Loeches I,
Lisboa T, Rhodes A, Moreno RP, Silva E, Sprung C, Chiche JD, Barahona
D, Villabon M, Balasini C, Pearse RM, Matos R, Rello J. Intensive Care
Med 2010. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La gripe pandémica A/H1N1 que requiere ingreso en la UCI presenta una
elevada mortalidad, y en muchos casos la insuficiencia respiratoria se
caracteriza por una marcada alteración del intercambio gaseoso y la
mecánica pulmonar, que dificulta el soporte ventilatorio y obliga a la
instauración de medidas no convencionales (decúbito prono, ECMO). Se ha
sugerido la posible utilidad del tratamiento precoz con corticoides
para disminuir la respuesta inflamatoria en el pulmón, aunque no se
recomienda su tratamiento rutinario [1-2].
Resumen:
Estudio observacional que incluye 220 pacientes del registro europeo
voluntario de gripe pandémica
A/H1N1 ingresados en UCI. De ellos, el 70,5% recibieron ventilación
mecánica invasiva, y todos los pacientes recibieron tratamiento
antiviral. La mortalidad en UCI fue del 30,5%, y la mortalidad
hospitalaria del 34,1%. El 57,3% recibieron tratamiento corticoideo
desde su ingreso en la UCI. Estos pacientes
tenían mayor edad, padecían con mayor frecuencia asma, EPOC y
tratamiento crónico con corticoides, y presentaban mayor gravedad al
ingreso (puntuación SAPS3). Los tratados con corticoides
tuvieron mayor mortalidad en UCI (46% frente a 18,1%; OR 3,8; IC 95%
2,1-7,2; P < 0,01) y mayor incidencia de neumonía nosocomial (26,2%
frente a 13,8%; OR 2,2; IC 95% 1,1-4,5; P = 0,05). En análisis
multivariante, el uso de corticoides no se
asoció a mayor mortalidad, pero sí a un mayor riesgo de neumonía
nosocomial (HR 2,2; IC 95% 1,0-4,8; P < 0,05). Los resultados fueron
similares cuando se analizaron sólo los pacientes con "síndrome de
dificultad respiratoria aguda" (SDRA).
Comentario: Los
pacientes que recibieron corticoides presentaban mayor gravedad y
riesgo de muerte que los que no los recibieron; después de controlar
mediante análisis multivariante distintos factores de confusión, el uso
de corticoides se asoció de manera independiente a un mayor riesgo de
neumonía nosocomial. Sin embargo, dada la naturaleza retrospectiva y
voluntaria del registro y el escaso número de casos incluidos, no se
puede inferir una relación causa-efecto entre el uso de corticoides y
el riesgo aumentado de infección, sino solo plantear esa asociación
como hipótesis de trabajo. Pese a ello, los datos no apoyan el uso de
corticoides en los pacientes con insuficiencia respiratoria grave por
virus de la gripe pandémica A/H1N1, cuyo tratamiento aparte del
antiviral con oseltamivir debe ser el estándar de cualquier paciente
con SDRA grave.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Clinical management of pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection. Hui DS, Lee N, Chan PK. Chest 2010; 137(4): 916-925. [PubMed]
- Rodríguez
A, Gordo F. Diagnóstico y tratamiento de los pacientes adultos con
insuficiencia respiratoria aguda grave por el nuevo virus de la gripe
A/H1N1v. [SEMICYUC, octubre 2009. PDF 123 Kb]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Revisiones sobre la gripe pandémica publicadas en el último año en las principales revistas de Medline
-
Sintaxis: jsubsetaim[text] AND review[ptyp] AND "published last year"[Filter] AND pandemic H1N1 influenza
- [Resultados]
Palabras clave: Gripe pandémica A/H1N1, Corticoides, Tratamiento.
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