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Niveles de troponina ultrasensible en la sepsis grave y el shock séptico
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Artículo original:
Circulating high sensitivity troponin T in severe sepsis and septic
shock: distribution, associated factors, and relation to outcome. Røsjø
H, Varpula M, Magve TA, Karlsson S, Ruokonen E, Pettila V, Omland T.
The FINNSEPSIS Study Group. Intensive Care Med 2011; 37: 77-85.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En la
investigación sobre sepsis, un esfuerzo importante es la identificación
de biomarcadores con valor pronóstico. Se ha investigado la utilidad de
los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno, de la
proteína C, de la antitrombina III, de la endotoxina o de la
procalcitonina. Algunos trabajos han descrito la utilidad de la
troponina sérica [1-3].
Resumen:
Se trata
del análisis de los niveles plasmáticos de troponina T (al ingreso en
UCI y a las 72 horas) de 207 pacientes sépticos pertenecientes al
estudio prospectivo observacional FINNSEPSIS [4]. Se utiliza un test
convencional (límite inferior de 0,01 microgr/L) y un test
ultrasensible (límite inferior 0,003 microgr/L) [5]. Se correlacionan
los niveles con variables clínicas como la evolución a shock o la
mortalidad y con puntaciones pronósticas ya validadas. Los niveles de
troponina pudieron ser determinados en el 100% de los pacientes
mediante el test ultrasensible (60% mediante el test convencional). Los
niveles al ingreso se correlacionaron bien con las puntaciones SAPS II
y SOFA. El nivel de troponina T ultrasensible fue mayor en los
no-supervivientes que en los supervivientes al alta hospitalaria (0,054
frente a 0,035, P = 0,047), aunque no se identificó como un predictor
independiente de mortalidad. La troponina T ultrasensible al ingreso
fue mayor en los pacientes que desarrollaron shock que en los que no
(0,044 frente a 0,033; P = 0,03). Esto último no se observó con los
niveles de troponina medidos convencionalmente ni con los niveles de
proBNP. Los autores concluyen que los niveles de troponina T
ultrasensible se correlacionan con la gravedad de la enfermedad y con
la mortalidad, aunque sin añadir nada al SAPS II, y que los niveles de
troponina son un marcador precoz de la evolución a shock. Niveles de
TnT ultrasensible mayores de 0,014 microgr/L se asociaron con una
sensibilidad del 86% y una especificidad del 33% con el desarrollo
ulterior de shock.
Comentario: Se
trata del estudio con más pacientes publicado correlacionando sepsis y
niveles de troponina T, y el primero en el que se utiliza un test de
alta sensibilidad. Con la limitación de que no se incluyen parámetros
de función cardiaca (catéter en arteria pulmonar, PICCO,
ecocardiografía, etc) y que excluye a los pacientes que fallecen antes
del tercer día de ingreso, se trata de un avance más, aunque modesto,
en la identificación de biomarcadores que permitan estratificar el
riesgo en una entidad tan compleja como la sepsis.
Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- Elevation of troponin I in sepsis and septic shock. Ammann P, Fehr T, Minder EI, Günter C, Bertel O. Intensive Care Med 2001; 27: 965-969. [PubMed]
- Sepsis-associated myocardial dysfunction: diagnostic and prognostic
impact of cardiac troponins and natriuretic peptides. Maeder M, Fehr T, Rickli H, Ammann P.
Chest 2006; 129:
1349-1366. [PubMed]
- Cardiac troponin I predicts myocardial dysfunction and adverse
outcome in septic shock. Mehta NJ, Khan IA, Gupta V, Jani K, Gowda RM, Smith
PR. Int J Cardiol 2004; 95: 13-17. [PubMed]
- Incidence, treatment,
and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the
Finnsepsis study. Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E, Pettila V,
Parviainen I, Ala-Kokko TI, Kolho E, Rintala EM. Intensive Care Med 2007; 33: 435-443. [PubMed]
- A sensitive
cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease. Omland T, de Lemos JA, Sabatine MS, Christophi CA,
Rice MM, Jablonski KA, Tjora S, Domanski MJ, Gersh BJ, Rouleau JL,
Pfeffer MA, Braunwald E, Prevention of Events with Angiotensin
Converting Enzyme Inhibition (PEACE) Trial Investigators. New Engl J
Med 2009; 361: 2538-2547. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Biomarcadores, Troponina T, Pronóstico.
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