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El uso combinado de lactato y PCR predice mejor el riesgo de muerte en pacientes con sospecha de infección
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Artículo original:
Serum Lactate Is a Better Predictor of Short-Term Mortality When
Stratified by C-reactive Protein in Adult Emergency Department Patients
Hospitalized for a Suspected Infection. Green JP, Berger T, Garg N,
Shapiro NI. Ann Emerg Med 2011; 57(3): 291-295. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los
niveles de lactato sérico ≥ 4,0 mmol/L constituyen un marcador de
sepsis grave asociado a un aumento de la mortalidad a corto plazo. Se
hipotetiza que la hiperlactacidemia con evidencia objetiva de
inflamación sistémica podría determinar un aumento de la mortalidad a
corto plazo en pacientes con sospecha de infección. Procalcitonina y
PCR tienen una utilidad similar como marcadores de inflamación
sistémica. La PCR (más barata y de amplia disponibilidad) se asocia con
infección y disfunción orgánica con un valor de corte de 10 mg/dL.
Resumen: El
objetivo del estudio fue determinar si los niveles de PCR añaden valor
predictivo a los niveles de lactato sérico. Se recogen de forma
retrospectiva los datos de pacientes admitidos en Urgencias con
sospecha o diagnóstico de infección durante un año. A un total de 1.143
pacientes se les realizó determinación de lactato y PCR en sangre
venosa. La mortalidad a los 28 días se evaluó en 4 grupos de pacientes:
a) Lactato ≥ 4 mmol/L y PCR > 10 mg/dL; b) Lactato ≥ 4 mmol/L y PCR
≤ 10 mg/dL; c) Lactato < 4 mmol/L y PCR > 10 mg/dL; d) Lactato
< 4 mmol/L y PCR ≤ 10 mg/dL. La mortalidad fue mayor en el grupo de
hiperlactacidemia y niveles elevados de PCR (a) en comparación con los
otros 3 grupos, siendo la probabilidad de morir 5 veces mayor que en el
grupo de pacientes con hiperlactacidemia y PCR < 10 mg/dL (b),
hallazgos que siguieron siendo significativos tras la corrección de
factores demográficos y comorbilidad. Se objetivó un aumento de la
mortalidad dependiendo del aumento en los niveles de lactato; sin
embargo, esta diferencia no alcanzó significación estadística.
Comentario: A pesar
de sus limitaciones (estudio observacional, edad media elevada,
limitación del estudio a un único centro), el estudio viene a concluir
lo que ya se ha objetivado anteriormente en otros: los niveles elevados
de lactato y biomarcadores inflamatorios establecen una mejor
estratificación del riesgo de mortalidad a corto plazo en pacientes
sépticos; los pacientes admitidos en Urgencias por sospecha de
infección con niveles elevados de lactato y PCR simultáneamente tienen
mayor mortalidad que aquellos con niveles elevados de estos test de
laboratorio por separado. Por otro lado, son precisos más estudios,
multicéntricos, que incluyan a pacientes de menor edad.
Sandra Gómez Canosa
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Enlaces:
- Serum
lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of
organ failure and shock. Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF, Goyal
M, Fuchs BD, Shah CV, Bellamy SL, Christie JD.Crit Care Med 2009; 37(5): 1670-1677. [ PubMed]
- Serum
lactate as a predictor of mortality in emergency department patients
with infection. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Nathanson LA, Lisbon
A, Wolfe RE, Weiss JW.Ann Emerg Med 2005; 45(5): 524-528. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Infección, Lactato, Proteína C reactiva, Valor predictivo, Pronóstico.
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