Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 636. Vol 3 nº 6, julio 2003.
Autor: Vicente Gómez Tello
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0636.htm

Acetilcisteína: protocolo rápido en enfermos renales durante la revascularización percutánea

Artículo original: Baker CS, Wragg A, Kumar S, De Palma R, Baker LR, Knight CJ. A rapid protocol for the prevention of contrast induced renal dysfunction: The RAPIDD Study. JACC 2003; 41: 2114-2118.

Introducción: El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de un protocolo "rápido" de acetilcisteína, frente a la hidratación simple, en la prevención de nefropatía por contraste (NPC) en enfermos de alto riesgo sometidos a revascularización coronaria percutánea.

Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado. Se incluyeron pacientes con creatinina basal mayor de 1,36 mg/dl o aclaramiento de ceatinina inferior a 50 ml/min. Se excluyeron pacientes con fracaso renal agudo, ingesta previa de antiinflamatorios no esteroideos (salvo aspirina), insuficiencia cardiaca, o tensión arterial sistólica inferior a 90 mmHg. Se utilizó contraste no iónico (iodixanol). El grupo de tratamiento recibió 150 mg/kg/h en 500 ml de salino 0,9% durante media hora (inmediatamente antes de la angiografía), seguido de 50 mg/kg en 500 ml de salino durante cuatro horas (incluyendo el tiempo de realización de la prueba). El grupo control recibió 1 ml/kg/h de salino durante un total de 12 horas. La variable efecto (NPC) se definió como un incremento del 25% en la creatinina a los dos o cuatro días de administración del contraste. Las características basales de los enfermos fueron homogéneas en cuanto a características demográficas, fármacos, cantidad de contraste y tasa de angioplastia. Los resultados se expesan en la siguiente tabla:

 

  Cr basal Cr 48 horas Cr 96 horas % NPC
Acetilcisteína (n=41) 1,85± 0,59 -0,08 ± 0,34 -0,08 ± 0,32 5 %
Control (n= 39)

1,75 ± 0,41

0,05 ± 0,31†

0,09 ± 0,29††

21% †††

NPC= Nefropatía por contraste
† p= 0,044; †† p= 0,008; ††† p= 0,045 entre grupos.
RR 0,28 (IC 95% 0,08-0,98). RRR 72%; RRA 16 %. NNT 6,2 pacientes.

Comentario: Con respecto al estudio de Shyu et al comentado en REMI (1), la principal aportación de este artículo es que permite administrar acetilcisteína poco tiempo antes de la prueba, lo cual es útil en procedimientos urgentes. Es interesante el hecho de que se usaron dosis de contraste mucho más elevadas (y reales en intervencionismo coronario) que en los estudios de Shyu et al (1) y Kay et al (2). Sin embargo, presenta problemas metodológicos: falta de enmascaramiento, tamaño limitado de la muestra (IC del RR roza la no significación), no distinción entre causas de insuficiencia renal, incluir enfermos con creatinina basal más baja que en estudios previos (1, 2) lo que podría diluir el verdadero efecto final, y la ausencia de un análisis multivariable. Tampoco este estudio, como los anteriores, responde a la pregunta si el fármaco previene la mortalidad por NPC. En cualquier caso, se trata de una aportación práctica a una intervención protectora con fuerte consistencia en la literatura.

Vicente Gómez Tello
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2003.

Enlaces:

Palabras clave: N-acetilcisteína, Insuficiencia renal, Angioplastia, Profilaxis.