Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 648. Vol 3 nº 8, agosto 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi
 http://remi.uninet.edu/2003/08/REMI0648.htm

Angioplastia primaria o fibrinolisis en el IAM, una revisión de 23 ensayos aleatorizados

Artículo original: Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003 Jan 4;361(9351):13-20. Review.

 

Figura 1: Odds ratios (95% IC) para la muerte a corto plazo (A), el reinfarto no fatal (B), y el resultado combinado de muerte, reinfarto no fatal e ictus (C) comparando ACTP primaria y fibrinolisis:

 

 

Tabla I: Sumario de los 23 ensayos de ACTP primaria contra fibrinolisis:

 

Características de los pacientes Duración de los Síntomas (h) Número aleatorizado a ACTP (n=3872) Número aleatorizado a fibrinolisis (n=3867) Stents Antagonistas GP IIb/IIIa Fibrinolítico, tiempo de administración Tiempo hasta el tratamiento (min)
ACTP Trombolisis
Con Estreptokinasa (n=1837)
Zijlstra8 <=75 años, ST <6 152 149 No No 1.5 millones U SK, 1h 62 30
Riberio9 <75 años, ST <6 50 50 No No 1.2 millones U SK, 1h 238 179
Grinfeld10 ST <12 54 58 No No 1.5 millones U SK, 1h 63 18
Zijlstra11 ST , bajo riesgo <6 47 53 No No 1.5 millones U SK, 1h 68 30
Akhras12 ST <12 42 45 No No 1.5 millones U SK, 1h ND ND
Widimsky13 ST , BCRI <6 101 99 Sí No 1.5 millones U SK, 1h 80 70
de Boer14 <76 años, ST <6 46 41 Sí No 1.5 millones U SK, 1h 59 31
Widimsky15 ST <12 429 421 Sí Sí 1.5 millones U SK, 1h 277 245
Con agentes fibrinoespecíficos (n=5902)
DeWood16 <=76 años ST <12 46 44 No No Duteplase, 4h 126 84
Grines17 ST <12 195 200 No No t-PA, 3h 60 32
Gibbons18 <80 años, ST <12 47 56 No No Duteplase, 4h 45 20
Ribichini19,20 <80 años <6 55 55 No No t-PA acelerada 40 33
IAM inferior, IAM anterior
ST
Garcia21,22 IAM anterior 5 95 94 No No t-PA acelerada 84 69
GUSTO IIb23 ST , BCRI <12 565 573 No No t-PA acelerada 114 72
Le May24 ST , BCRI <12 62 61 Sí Sí t-PA acelerada 77 15
Bonnefoy25 ST <6 421 419 Sí Sí t-PA acelerada 190 130
Schomig26 ST <12 71 69 Sí Sí t-PA acelerada 65 30
Vermeer27 <80 años, ST <6 75 75 Sí No t-PA acelerada 100 85
Andersen28 ST <12 790 782 Sí NA t-PA acelerada ND ND
Kastrati29 ST , BCRI <12 81 81 Sí Sí t-PA acelerada 75 35
Aversano30 ST <12 225 226 Sí Sí

t-PA acelerada

 102 46
Grines31 ST <12 71 66 Sí Sí t-PA acelerada 155 51
Hochman7 Shock cardiogénico <36 152 150 Sí Sí t-PA acelerada 75 6168 |
ST = elevación de ST; BCRI = bloqueo completo de rama izquierda; ND = No disponible

 

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2003.