Ventilación no invasiva y disminución de la mortalidad y de las infecciones en UCI

Artículo original: Girou E, Brun-Buisson C, Taille S, Lemaire F, Brochard L. Links Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema. JAMA 2003; 290: 2985-2891. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) puede disminuir la necesidad de intubación, las complicaciones y la mortalidad en algunos grupos de pacientes, especialmente en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizados y en el edema agudo de pulmón (EAP), como han mostrado ya varios ensayos clínicos. Sin embargo, trasladar a la práctica diaria estos hallazgos puede ser muy difícil, ya que esta modalidad de ventilación exige un nuevo entrenamiento del personal médico y no médico y aumenta las cargas asistenciales. Por otro lado, no se ha estudiado suficientemente aún el papel de este tipo de ventilación en la UCI. El objetivo de este estudio fue valorar longitudinalmente la rutina de la implementación de la VNI y sus efectos sobre la supervivencia en pacientes de UCI con EPOC agudizado y EAP a lo largo de los años.

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes observacional y retrospectivo que coleccionó los datos de 479 pacientes consecutivos con EPOC o EAP ventilados convencionalmente o de forma no invasiva (excluyendo los que tuvieron VNI como medio de destete o como ventilación de rescate tras extubación) durante 8 años. Durante este periodo se realizaron sesiones anuales de entrenamiento y se elaboraron recomendaciones para el personal involucrado, con objeto de facilitar la utilización de la VNI. Las variables principales estudiadas fueron la mortalidad y la incidencia de infecciones adquiridas en la UCI. Se observó un incremento significativo en el uso de la VNI que se acompañó con un descenso de la mortalidad y de las infecciones adquiridas en la UCI con el paso de los años. La VNI se asoció de manera independiente con una reducción del riesgo de muerte (odds ratio  0,37; IC 95%: 0,18-0,78). La frecuencia de neumonía adquirida en la UCI disminuyó del 20% en 1994 al 8% en 2001 (p = 0,04).

Comentario: Aunque los autores afirman que no hubo cambios en el tratamiento de esos pacientes excepto en lo relacionado con la VNI, resulta difícil afirmar que no hay otros factores ocultos en esa disminución de la morbimortalidad encontrada. De todas formas, el estudio resulta estimulante para aquellos que intentamos trasladar a la práctica clínica los resultados de los ensayos sobre VNI, a pesar de los inconvenientes que nos encontramos, especialmente debidos a la escasez de personal para tratar y vigilar a unos pacientes que no pueden ser tan estrechamente monitorizados como durante la VM clásica, ni pueden ser tratados con medidas como la sedación.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

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