Proteína C reactiva como marcador pronóstico tras angioplastia coronaria

Artículo original: Winter RJ, Koch KT, van Straalen JP, Heyde G, Bax M, Schotborgh CE et al. C-Reactive protein and coronary events following percutaneous coronary angioplasty. Am J Med 2003;115: 85-90. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El objetivo del presente estudio fue analizar la asociación a largo plazo de los niveles de proteína C reactiva (PCR) con el riesgo de muerte, infarto no fatal y necesidad de nueva revascularización tras angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP).

Resumen: Estudio prospectivo de cohorte llevado a cabo en un solo centro en el que se incluyó a 1.458 pacientes a los que se realizó ACTP por angina estable o síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Se determinó el valor de la PCR y se definió como punto de corte de anormalidad un nivel de PCR superior a 3 mg/l. Se realizó un seguimiento a través de un cuestionario que les fue remitido a los 12-14 meses del procedimiento. El objetivo primario se definió como muerte o infarto no fatal. La definición de infarto incluyó elevación de marcadores cardiacos o desarrollo de nuevas ondas Q en el ECG. Los pacientes con un nivel anormal de PCR fueron más a menudo mujeres, fumadores, hipertensos o diabéticos y de mayor edad que los pacientes con niveles normales. Se completó el seguimiento en todos los pacientes. Todos los fallecimientos (n=26) fueron debidos a causas cardiacas. Tanto la mortalidad como la incidencia de infarto no fatal fueron más elevados en los pacientes que tenían elevación de los niveles de PCR (2,9% vs. 0,7%, p=0,002 y 3,2% vs. 0,8%, p=0,002 respectivamente). El resultado combinado muerte o infarto no fatal fue 6,1% (44/716) en pacientes con un elevado nivel de PCR y de 1,5% (11/742) en pacientes con niveles normales (RR 4,4; IC95% 2,2-8,5; p<0,0001). En modelo de regresión logística un nivel alto de PCR fue un predictor independiente de muerte o reinfarto no fatal (RR 3,6; IC95% 1,8-7,2; p=0,0001). La incidencia de revascularización repetida fue similar en pacientes con o sin aumento de PCR (23% vs. 22%).

Comentario: En medio de la controversia existente acerca del valor predictor de la PCR tras ACTP derivada de los heterogéneos resultados obtenidos en algunos estudios, en el presente trabajo, llevado a cabo sobre una muestra amplia, se concluye que los niveles de PCR están elevados en cerca del 50% de los pacientes que son sometidos a ACTP, y que estos elevados niveles son un factor pronóstico independiente de muerte o infarto no fatal durante el seguimiento, pero no para la necesidad de una nueva revascularización. Dos limitaciones reconocidas por los propios autores son el haber sido llevado a cabo en un único centro y el tipo de seguimiento efectuado. Los resultados deberán ser contrastados en estudios en los que se lleve a cabo un seguimiento a más largo plazo y en los que además se busquen predictores de reestenosis más específicos que la PCR.

Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2004.

Enlaces:

• AHA/CDC Scientific Statement: Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease. Application to Clinical and Public Health Practice. Circulation 2003; 107: 499-511. [Texto completo]

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Intervención coronaria percutánea, Proteína C reactiva, Pronóstico.