Neumonía neumocócica adquirida en la comunidad, resistencia a penicilina y mortalidad

Artículo original: Aspa J, Rajas O, Rodríguez de Castro F, Blanquer J, Zalacaín R, Fenoll A, de Celis R, Vargas A, Rodríguez Salvanés F, España PP, Rello J, Torres A; Pneumococcal Pneumonia in Spain Study Group. Drug-resistant pneumococcal pneumonia: clinical relevance and related factors. Clin Infect Dis 2004; 38: 787-798. Epub 2004 Mar 01. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La resistencia del neumococo a la penicilina y la multiresistencia a diversos antibióticos es un hecho de distribución mundial, siendo España uno de los países con más alta incidencia. Los factores relacionados con la resistencia, la mortalidad y la elección del antibiótico adecuado en las neumonías adquiridas en la comunidad por P. pneumoniae (NAC-SP), continúa siendo objeto de debate.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo multicéntrico, en el que se reclutaron 630 pacientes consecutivos con diagnóstico microbiológico de NAC-SP procedentes de 35 hospitales españoles durante el período de enero 1999 a abril 2000. A todos los aislamientos de neumococo se le realizaron estudios de sensibilidad en Agar y serotipado. Se valoró la susceptibilidad antibiótica, las cepas de neumococo implicadas en la NAC, las características de los pacientes, los factores asociados a una mayor mortalidad y los serotipos más frecuentes. Se encontró que el 35,7% de los pacientes tenían cepas resistentes a la penicilina (CMI superior a 2 μg/ml); el 27,4% eran resistentes a la eritromicina (CMI de 128 µg/ml) y el 22,2% eran resistentes a otros antibióticos. Los factores relacionados con la resistencia a la penicilina fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (odds ratio 1,44), la infección por HIV (OR 1,98); la sospecha de aspiración (OR 2,12) y los ingresos hospitalarios previos (OR 1,69). La mortalidad global fue del 14,4%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron la clasificación según  la escala "Pneumonia Severity Index", el consumo de alcohol y la neumonía bilateral. Ni la resistencia a la penicilina, ni la elección empírica inicial del tratamiento antibiótico se relacionaron significativamente con la mortalidad. El serotipo 19 mostró una relación significativa con la mortalidad.

Comentario: El estudio viene a confirmar los hallazgos de otros  publicados recientemente, como son: a) la resistencia antibiótica del neumococo es alta y parece mantenerse estacionaria, b) el nivel de multirresistencias es elevado y c) algunos antibióticos ofrecen buenos niveles de sensibilidad frente al neumococo (la amoxicilina, las cefalosporinas de tercera generación y el levofloxacino). Llama la atención las elevadas tasas de resistencia a la eritromicina y a los macrólidos.

María Jesús Huertos Ranchal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.

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