Olanzapina comparada con haloperidol en el tratamiento del delirio del enfermo crítico

Artículo original: Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M, Gottfried SB. Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting. Intensive Care Med 2004; 30: 444-449. Epub 2003 Dec 19. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El delirio es una condición frecuente en los enfermos graves, y se asocia a un aumento en la morbilidad, la duración y los costes de la estancia en UCI, así como a una mayor mortalidad a largo plazo. Recientemente se han diseñado herramientas para el diagnóstico y la valoración de la gravedad del delirio en el enfermo crítico [1, 2], que permiten su detección y tratamiento precoces, lo que podría ayudar a reducir sus efectos desfavorables. Se han publicado muy pocos estudios sobre el tratamiento del delirio en el enfermo crítico, siendo el fármaco más recomendado el haloperidol [3-5]. Sin embargo, éste es un fármaco que produce efectos adversos potencialmente graves, como síntomas extrapiramidales, síndrome neuroléptico maligno, prolongación del QT y arritmias. En los últimos años se han comercializado diversos fármacos antipsicóticos "atípicos", o "de segunda generación", como la risperidona o la olanzapina, que parecen tan efectivos como los tradicionales en el tratamiento de la esquizofrenia y el delirio, con la ventaja de poseer menos efectos secundarios, pero hasta ahora estos fármacos no se han probado en el delirio del enfermo crítico.

Resumen: En un estudio prospectivo y pseudoaleatorizado se compararon olanzapina y haloperidol administrados por vía enteral en enfermos críticos con delirio. Se diagnosticó delirio en el 21% de 1.009 pacientes de una UCI medico-quirúrgica, de los que se incluyó en el estudio a 71 pacientes, que recibieron dosis enterales equivalentes de olanzapina o haloperidol. Se valoró la gravedad del delirio y la necesidad de benzodiacepinas en los cinco días siguientes. Ambos fármacos tuvieron eficacia similar en el control del delirio durante el periodo estudiado, y las dosis de benzodiacepinas no difirieron entre los dos grupos; la olanzapina no tuvo efectos secundarios, mientras que el haloperidol se asoció a efectos extrapiramidales.

Comentario: Este es el primer estudio comparativo entre dos fármacos antipsicóticos llevado a cabo en enfermos críticos. Se trata de un pequeño estudio, no aleatorizado y sin administración ciega, cuyos resultados solo pueden considerarse preliminares, sugiriendo que la olanzapina (o quizá algún otro de los nuevos antipsicóticos) puede ser una alternativa útil y segura en los casos en que el haloperidol esté contraindicado o presente efectos adversos. La principal limitación de los nuevos fármacos es su ausencia de disponibilidad parenteral, lo que restringe su uso a los enfermos que toleren la administración enteral. Son necesarios más estudios que evalúen el papel del tratamiento farmacológico en el delirio en el enfermo crítico.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.

Enlaces:

1. Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med 2001; 27: 859-864. [Resumen Medline]

2. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286: 2703-2710. [Resumen Medline]

3. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 1999; 156 (5 Suppl): 1-20. [HTML]

4. Treating Delirium: A Quick Reference Guide. American Psychiatric Association, 2002. [PDF 503K]

5. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med 2002; 30: 119-141. [PDF 452K]

Palabras clave: Delirio en el enfermo crítico, Fármacos antipsicóticos, Olanzapina, Haloperidol.