Mensaje

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 760. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Encarnación Molina Domínguez
http://remi.uninet.edu/2004/07/REMI0760.htm

Embolismo pulmonar asintomático en el paciente traumatizado

Artículo original: Schultz D. J, Brasel KJ, Washington L, Goodman LR, Quickel RR, Lipchik RJ, Cléber T, Weigelet J. Incidence of Asymptomatic Pulmonary Embolism in Moderately to Severely Injured Trauma Patients. J Trauma 2004; 56: 727-733. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es frecuente en el paciente traumatizado, aunque se desconoce en qué medida afecta al paciente asintomático. Este estudio valora su incidencia utilizando como método diagnóstico la TC helicoidal.

Resumen: Los autores analizan prospectivamente 90 pacientes asintomáticos con un Injury Severity Score ≥ 9 y sin síntomas de TEP o de trombosis venosa profunda entre los 3 a 7 días después del traumatismo. Se excluyen los pacientes en ventilación mecánica, insuficiencia renal, alergia al yodo, embarazo y edad menor de 18 años. Se utiliza una puntuación con un rango de 0,25 a 20, basada en la afectación de la arteria pulmonar y sus segmentos. La afectación de cada arteria pulmonar mayor recibe una puntuación de 10, cada segmento arterial de 1 y cada arteria subsegmentaria de 0,25. El grado de afectación fue: 0,25 a 2 mínimo, 2,25 a 4 moderado y mayor si la afectación fue de 4,25 o mayor. A los pacientes con sospecha de TVP se les realizó Eco-duplex para confirmar la presencia de TVP. De los 90 pacientes, 22 pacientes (24%) tenían TEP, de los cuales 18 pacientes tenían afectación menor siendo el 75% subsegmentaria. Los factores de riesgo para el TEP asintomático fueron la edad (OR 1,04), lesión craneal (OR 6,78), lesión torácica (OR 4,51), lesión de extremidades inferiores (OR 5,03) y transfusión de hemoderivados (OR 3,42). El 30% de los pacientes que recibían profilaxis farmacológica tenían TEP.

Comentario: El estudio nos demuestra que la incidencia de TEP asintomático en el paciente traumatizado moderado a grave es del 24%, siendo los factores de riesgo asociados la edad, el traumatismo craneal, torácico y de extremidades inferiores. En la población de estudio el 30% de los pacientes con profilaxis tromboembólica estándar presentaron TEP, indicándonos que su utilización no es suficiente, requiriéndose nuevos estudios que nos ayuden a una mejor profilaxis en el paciente traumatizado.

Enlaces:

Guías EAST: Management of venous thromboembolism in trauma patients (2001). [PDF 356 Kb]

Palabras clave: Embolia pulmonar, Traumatizados, Trombosis venosa profunda, Tromboprofilaxis.