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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 767. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga
http://remi.uninet.edu/2004/08/REMI0767.htm

Diagnóstico precoz de candidiasis en el paciente crítico no neutropénico

Artículo original: Ibáñez-Nolla J, Nolla-Salas M, León MA, García F, Marrugat J, Soria G, Díaz RM, Torres-Rodríguez JM. Early diagnosis of candidiasis in non-neutropenic critically ill patients. J Infect 2004; 48: 181-192. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La detección lo más precoz posible de la infección por Candida spp., y el inicio precoz de tratamiento puede ser el único medio para disminuir la mortalidad de los pacientes que adquieren una infección por este hongo. Los criterios para definir la infección, desarrollados por la European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), pudieran no ser válidos para el enfermo crítico no neutropénico, por lo que es necesario desarrollar protocolos específicos para nuestros pacientes.

Resumen: En una unidad con amplísima experiencia en el estudio del paciente con candidiasis se realizó un estudio prospectivo a fin de determinar si el aislamiento de Candida en dos o más focos puede ayudar a la identificación de candidiasis invasiva y si el tratamiento de este grupo de pacientes puede disminuir la mortalidad. Además evalúan los criterios de la EORTC aplicados al paciente crítico. Una vez detectado el primer cultivo de Candida spp. se realiza un screening de muestras digestivas, respiratorias, orina, drenajes, sangre, catéteres si procede y estudio oftalmológico. Con los resultados se catalogan los pacientes según tengan candidiasis invasiva (aislamientos multifocales o candidiasis diseminada) o colonización aislada. 145 casos tuvieron aislamiento de Candida spp., diagnosticando un 83 % de candidiasis invasiva (61 % aislamientos múltiples; 22 % diseminada), y 17 % de colonización aislada. Hubo disparidad de clasificación según la aplicación de su protocolo o el de la EORTC, con evoluciones más coherentes cuando se aplicaba su protocolo en vez del europeo. La presencia de candidiasis invasiva se relaciona con el aislamiento digestivo y en muestras respiratorias, así como con el aislamiento de especies de Candida no-albicans. La mortalidad se relaciona con la edad, las enfermedades previas y el aislamiento múltiple, mientras que el tratamiento antifúngico tiene un efecto protector.

Comentario: Los autores proporcionan una ingente cantidad de datos descriptivos de su serie, y parecen sugerir (siguiendo su protocolo) que una vez aislado una Candida spp. en cualquier cultivo, se debe hacer una búsqueda sistemática de otros focos, y eso haría que el diagnóstico de candidiasis invasiva fuera más precoz, como el título del artículo indica. El diseño del estudio, al no comparar diferentes protocolos, no permite asegurar que esta actitud sirva efectivamente para mejorar la evolución de los pacientes. Además de los aislamientos, para el diagnóstico de candidiasis invasiva deberían tenerse en cuenta también los factores de riesgo y el estado de gravedad del paciente. Como los autores afirman, una definición más simple de candidiasis invasiva en pacientes no neutropénicos permitirá un rápido y ajustado tratamiento antifúngico.

Enlaces:

Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, Bennett JE,; et al. and Invasive Fungal Infections Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer; Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis 2002; 34: 7-14. [Resumen] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

Palabras clave: Candidiasis, Enfermos críticos, Diagnóstico.