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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 768. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Jose María de Miguel-Yanes
http://remi.uninet.edu/2004/08/REMI0768.htm

Diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa mediante venografía y angiografía pulmonar por TC combinadas

Artículo original: Lim KE, Hsu YY, Hsu WC, Huang CC. Combined computed tomography venography and pulmonary angiography for the diagnosis of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in the Emergency Department. Am J Emerg Med 2004; 22: 301-306. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en un paciente puede requerir sucesivas exploraciones complementarias. Desde 1998 se puede practicar en un mismo procedimiento la angiografía pulmonar y la venografía de pelvis y miembros inferiores (MMII) visualizadas por tomografía computerizada, sin administración adicional de contraste, prolongando la técnica únicamente 5 minutos.

Resumen: Análisis retrospectivo de los resultados de las venografía y angiografía pulmonar por TAC combinadas (VAPTC) consecutivas de 73 pacientes (media de edad: 62 (28-92)) a lo largo de 30 meses, solicitadas por sospecha de embolia pulmonar (EP) en pacientes estables hemodinámicamente, 6 de ellos intubados. Comparan con 14 eco-doppler de miembros inferiores y 22 gammagrafías pulmonares de ventilación-perfusión solicitados a discreción del clínico responsable. En ningún paciente se practicó arteriografía pulmonar o flebografía convencional. Resultados: Diagnostican 33 casos de ETEV (45%) y la descartan en 40; de estos últimos, un paciente acaba siendo diagnosticado de EP, por lo que concluyen que “la sensibilidad es del 95% y la especificidad del 100%”. De los 33 casos de ETEV, hay EP sin trombosis venosa profunda (TVP) en 6 (8%), TVP sin EP en 11 (15%) y EP+TVP en 16 (22%). Cuando comparan la VAPTC con la gammagrafía pulmonar, ven discordancia en 3 pacientes con EP por VAPTC y gammagrafía de baja probabilidad, y un paciente con EP y otro sin EP por VAPTC muestran intermedia probabilidad gammagráfica. En relación con el Eco-Doppler, ambas pruebas coinciden en confirmar una TVP femoro-poplítea en 6 y en descartarla en 8; sin embargo, la VAPTC permite demostrar la extensión a pelvis de la TVP femoral de 4 pacientes y descubre 1 TVP de cava no vista por eco-doppler. Además la VAPTC permitió un diagnóstico alternativo en 26 (66%) de los pacientes sin ETEV. No hubo incidencias en los pacientes intubados; 2 tenían TVP sin EP. Concluyen que es una prueba rápida y simple, que da más información y es más coste-eficaz que hacer gammagrafía o TC torácico más Eco-Doppler.

Comentario: Tiene limitaciones metodológicas obvias; son infundadas las cifras de sensibilidad y especificidad; sólamente 2,4 exploraciones por mes; no se hace una comparación sistemática con el eco-doppler;... Creo que el objetivo no debe ser demostrar la “superioridad” de la TC torácica sobre la gammagrafía -realmente, cada una tiene su campo según la probabilidad pre-test, siendo más útil la TC para confirmar y la gammagrafía para descartar; es intrigante que en el 15% objetiven TVP sin EP, cuando el diagnóstico de sospecha era la EP-; lo interesante para la técnica hubiera sido una comparación más amplia de venografía por TC con el eco-doppler, que a efectos prácticos, da un diagnóstico “definitivo” cuando es positivo.

Enlaces:

Cham MD, Yankelovitz DF, Shaham D et al. Deep venous thrombosis: detection by using indirect CT venography. Radiology 2000; 216: 744-751. [Resumen] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]
Fedullo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256. [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]
Kearon C. Diagnosis of pulmonary embolism. CMAJ 2003; 168: 183-194. [Resumen] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

Palabras clave: Enfermedad tromboembólica venosa, Tomografía computerizada, eco-doppler, Flebografía, Angiografía pulmonar, Diagnóstico.