Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 780. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Nieves de Lucas García
http://remi.uninet.edu/2004/08/REMI0780.htm

Fibrinolisis en el paro cardiaco

Artículo original: Fatovich DM, Dobb GJ, Clugston RA. A pilot randomised trial of thrombolysis in cardiac arrest (The TICA trial). Resuscitation 2004; 61: 309-313. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La  fibrinolisis podría ser eficaz en algunas paradas cardiacas, pero hasta ahora apenas se han realizado ensayos clínicos aleatorizados. La parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria tiene habitualmente una supervivencia baja. Los fibrinolíticos administrables en bolo podrían  ser más eficaces que los de generaciones previas.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego de fibrinolisis frente a placebo en las PCR extrahospitalarias trasladadas al servicio de urgencias por un servicio de emergencias médicas. Se excluyeron los pacientes cuya causa de parada era no cardioembólica, pero cuando se desconocía la etiología, se asumió causa cardiaca o embolismo pulmonar. Todos los pacientes recibieron resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada estándar, salvo en que el primer fármaco administrado fue tenecteplasa (50 mg) o placebo. Se consideró como objetivo primario la recuperación de la circulación espontánea (ROSC). De los 35 pacientes incluidos, 19 recibieron tenecteplasa y 16 placebo. El grupo de tenecteplasa era más joven (63 frente a 72 años; p = 0,04) y tuvo significativamente mas fibrilación ventricular como ritmo inicial (63% frente a 19%; 44% de diferencia con IC 95% 15-73%). Ocurrió ROSC en 8 (42%) de los pacientes que recibieron tenecteplasa y 1 (6%) que recibió placebo (36% de diferencia, IC 95%: 11-61%). Dos pacientes tratados con tenecteplasa y uno tratado con placebo fueron dados de alta del servicio de urgencias, y uno de cada grupo fue dado de alta del hospital.

Comentario: Llama la atención  el ámbito del estudio, extrahospitalario, cuando la PCR hospitalaria permitiría reconocer mejor a los pacientes que han sufrido PCR por infarto de miocardio o embolismo pulmonar, al tiempo que se facilitaría una administración más precoz del fibrinolítico. En estas circunstancias desfavorables se aplica una medicación cara, lo que, según reconocen los autores, limita el tamaño de la muestra. El supuesto beneficio de la fibrinolisis no se puede establecer con el análisis que se ha realizado sobre dos grupos distintos en factores que influyen en la supervivencia (edad y ritmo inicial de parada). El objetivo primario (ROSC) tiene escasa relevancia para el paciente, y el alta con supervivencia del servicio de urgencias tampoco resulta de especial interés. El seguimiento de complicaciones debidas al tratamiento no consuela de las limitaciones de la relevancia: no se detectaron signos de sangrado en los tres pacientes que sobrevivieron en urgencias ni en el único dado de alta del hospital. A partir de este estudio no se debe cambiar la rutina en RCP.

Nieves de Lucas García
SAMUR, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.

Enlaces:

• Bottiger BW, Bode C, Kern S, Gries A, Gust R, Glatzer R, Bauer H, Motsch J, Martin E. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial. Lancet 2001; 357: 1583-1585. [Resumen]

• Palencia E. La fibrinolisis con tPA no fue eficaz en el paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso. [REMI 2002; 2 (5): 370]

• Abu-Laban RB, Christenson JM, Innes GD, van Beek CA, Wanger KP, McKnight RD, MacPhail IA, Puskaric J, Sadowski RP, Singer J, Schechter MT, Wood VM. Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity. N Engl J Med 2002; 346: 1522-1528. [Texto completo]