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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 798. Vol 4 nº 10, octubre 2004.
Autor: Jesús López-Herce Cid
http://remi.uninet.edu/2004/10/REMI0798.htm

Pronóstico neuropsicológico de los lactantes trasplantados de corazón

Artículo original: Balim M, Freier MC, Freeman K, Babikiam T, Ashwal S, Chinnok R, Bailey L. Neuropsychological outcome of infant heart transplant recipients. J Pediatr 2004; 145: 365-372. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Los lactantes sometidos a cirugía cardiaca tienen un mayor riesgo de sufrir secuelas neuropsicológicas que los niños mayores, ya que el primer año de vida es el periodo de máximo desarrollo de la función cerebral. El trasplante cardiaco es una cirugía relativamente reciente en los niños con cardiopatías congénitas. Por ello no hay trabajos que hayan estudiado su evolución a largo plazo, en especial sus secuelas neuropsicológicas.

Resumen: De los 225 niños sometidos a trasplante cardiaco en el hospital de Loma Linda cuando tenían menos de un año de edad, sobrevivieron 165 (73%). De los 91 supervivientes mayores de 5 años, en 65 se realizó una evaluación de su estado neuropsicológico mediante la escala de inteligencia de Wechsler, lenguaje (escala de CELF), función visuo-motora (escala VMI) y comportamiento (escalas CBCL y TRF). Se analizó la correlación de los resultados con factores de riesgo al nacimiento, prequirúrgicos, quirúrgicos, postquirúrgicos, complicaciones médicas a largo plazo y variables socieconómicas. Los 65 niños tenían una edad de 5 a 10 años (media 6,4 años). La cardiopatía más frecuente era el síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (66%). El estudio neuropsicológico demostró un nivel inferior al normal tanto en la inteligencia general como en el desarrollo del lenguaje y las habilidades visuo-motoras. En la escala de inteligencia global su puntuación media fue de 81 ± 19 (rango 40-119). Un 30% de los niños presentaron alteraciones significativas con niveles inferiores a 2 desviaciones típicas por debajo de la media. Solo un 5% de los niños tuvieron un nivel por encima de la media. No hubo diferencias en los resultados entre los niños con síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico y el resto de los diagnósticos. El desarrollo neuropsicológico se relacionó con el tiempo de circulación extracorpórea, el pH postrasplante, el número de intervenciones quirúrgicas, el número de infecciones graves, el orden en el número de hijos y el nivel de educación de los padres.

Comentario: Este estudio, el más amplio realizado hasta el momento, muestra que los niños menores de un año sometidos a trasplante cardiaco tienen frecuentemente un desarrollo neuropsicológico a largo plazo inferior a lo normal, aunque similar al de otros lactantes con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardiaca. Diversas variables intraoperatorias y postoperatorias influyen en el desarrollo de secuelas neuropsicológicas, pero las variables socioeconómicas también influyen significativamente, lo que subraya la importancia de un seguimiento y apoyo educacional y social en estos niños.

Palabras clave: Trasplante cardiaco, Secuelas neuropsicológicas, Pediatría.