Catéteres impregnados con antimicrobianos
[Incluye tres preguntas de autoevaluación y repaso]

Artículo original: León C, Ruiz-Santana S, Rello J, De la Torre MV, Vallés J, Álvarez-Lerma F, Sierra R, Saavedra P, Álvarez-Salgado F. Benefits of minocycline and rifampin-impregnated central venous catheters. A prospective, randomized, double-blind, controlled, multicenter trial. Intensive Care Med 2004; 30: 1891-1899. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El empleo de dispositivos impregnados ha sido una de las estrategias más estudiadas en los últimos años para disminuir la incidencia de la bacteriemia relacionada con catéter. Existen más de 12 ensayos clínicos y dos metaanálisis en los que la utilización de estos catéteres reduce significativamente el riesgo de infección respecto a los otros. Dentro de los impregnados, la combinación de minociclina/rifampicina parece más eficaz que la de clorhexidina/sulfadiazina, a costa de un mayor precio. Algunos autores recomiendan el uso de estos catéteres en las poblaciones con riesgo de bacteriemia relacionada con catéter mayor de 3,3 por mil días de cateterización (catéteres que van a permanecer más de cuatro días, inserción yugular o femoral, quemados, neutropénicos, pacientes bacteriémicos...). Otros sugieren su uso sólo en los accesos venosos empleados para nutrición parenteral, grupo en el que ha demostrado mayor eficacia. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomienda su empleo cuando sea necesario reforzar la prevención de la bacteriemia relacionada con catéter tras haber aplicado las medidas estándar (educación, asepsia durante la inserción, desinfección cutánea con clorhexidina, etc.).

Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en siete UCIs españolas. En 228 pacientes se utilizó un catéter  impregnado con minociclina/rifampicina y en 237 uno estándar. Se apreció una tendencia a la reducción de complicaciones infecciosas relacionadas con el catéter (infección local o bacteriemia relacionada con catéter) (RR 0,67; IC95% 0,31-1,44), y de bacteriemia relacionada con catéter (RR 0,53; IC95% 0,2-1,44), y se encontró una reducción estadísticamente significativa en la colonización de la punta del catéter (RR 0,43; IC95% 0,26-0,73). Los pacientes en que se emplearon catéteres impregnados presentaron con menor frecuencia colonización por estafilococo coagulasa negativo (RR 0,24; IC95% 0,13-0,45) y con mayor frecuencia colonización por Candida spp. (RR 5,84; IC95% 1,31-26,1). No se apreciaron diferencias en tasa de bacteriemias, estancia en UCI ni mortalidad. Sí se encontró una disminución de las complicaciones infecciosas con el uso de los dispositivos impregnados en los catéteres que se emplearon para nutrición parenteral o emulsiones lipídicas.

Comentario: El estudio confirma los resultados de los ensayos clínicos publicados previamente, en los que el empleo de catéteres impregnados disminuye las tasas de colonización. Sin embargo, el objetivo final de esta técnica es disminuir las bacteriemias y los episodios de sepsis relacionadas con el catéter, parámetros que no se modificaron con su uso en el estudio. Aunque no se llevó a cabo un estudio coste/beneficio, cabe plantearse si el uso de estos catéteres está justificado en todos los pacientes o solamente en aquellos con más riesgo de desarrollar la infección o en los accesos venosos empleados para nutrición parenteral, como recomiendan las guías ya publicadas.

Ana de Pablo Hermida, Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2004.

Enlaces:

• Ariza J, León C, Rodríguez Noriega A, Fernández Mondéjar E. Conclusiones de la Conferencia de Consenso SEIMC / SEMICYUC sobre infecciones por catéter. Med Intensiva 2003; 27: 615-620. [Texto completo] [PDF]

• O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H, McCormick RD, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA. IDSA/CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2002. Clin Infect Dis 2002; 35: 1281-1307. IDSA: [HTML] [PDF 248K]; CDC: [PDF 332 Kb] [HTML]

1.- Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos:

1. En todos los casos de cateterización venosa central

2. En los casos de cateterización destinada a la nutrición parenteral total

3. En lugares donde existe una elevada incidencia de bacteriemia relacionada con catéter

4. En lugares donde existe una elevada incidencia de bacteriemia relacionada con catéter a pesar de aplicarse otras medidas, como la educación del personal sanitario, la inserción mediante técnica aséptica, y la desinfección cutánea con clorhexidina

2.- En el estudio de León y col. el grupo en que se utilizaron catéteres impregnados con minociclina-rifampicina, comparado con el que recibió catéteres no impregnados, presentó:

1. Una reducción de las bacteriemias relacionadas con catéter

2. Una reducción de las infecciones relacionadas con catéter

3. Una reducción de la mortalidad por bacteriemia

4. Ninguna de las anteriores

3.- Los pacientes que en el estudio de León y col. recibieron catéteres impregnados con minociclina-rifampicina, presentaron:

1. Una reducción de la frecuencia de colonización del catéter

2. Un aumento de la frecuencia de colonización por estafilococos coagulasa negativos

3. Una reducción de la frecuencia de colonización por Candida spp.

4. Todas las anteriores

Palabras clave: Infecciones relacionadas con catéter, Bacteriemia relacionada con catéter, Catéteres impregnados de antimicrobianos, Control de infecciones.