Evaluación de las maniobras antihipoxémicas antes de la aspiración traqueal en neonatos con ventilación mecánica

Artículo Original: González-cabello H, Furuya ME, Vargas MH, Tudón H, Garduño J, González-Ayala J. Evaluation of antihypoxemic maneuvers before tracheal aspiration in mechanically ventilated newborns. Pediatr Pulmonol 2005; 39: 46-50. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La aspiración en los adultos y niños con ventilación mecánica produce generalmente hipoxemia transitoria. Para evitar la misma se utilizan diversas maniobras como hiperventilación, hiperinsuflación, manual o con el respirador, y aumentos de la FiO2. Sin embargo, la respuesta a la aspiración y la efectividad de las medidas antihipoxémicas no ha sido estudiada en neonatos, en quienes la  toxicidad del oxígeno es mucho mayor.

Resumen: En 15 recién nacidos prematuros y a término, se comparó de forma prospectiva la respuesta a la aspiración. En todos los pacientes se realizaron de forma aleatoria con un intervalo de 4 horas  las 3 maniobras antipoxémicas durante 1 minuto antes de la aspiración traqueal; hiperoxia (aumento del 10 % sobre la FiO2 previa), hiperventilación (aumento del 50 % de la frecuencia respiratoria previa), e hiperventilación más hiperoxia, y se compararon con una aspiración sin maniobra antihipoxémica (control). Se recogió la saturación transcutánea previa, y a los 15, 30, 60 y 300 segundos tras la aspiración. Los valores de saturación aumentaron de forma significativa con las 3 maniobras antihipoxémicas. Inmediatamente tras la aspiración se produjo un descenso de la saturación en todos los pacientes, produciéndose una recuperación progresiva de la misma que fue completa a los 300 segundos, incluso en el grupo control. La saturación fue mayor con la maniobra de hiperoxia aislada, existiendo diferencias significativas con respecto al grupo control durante todo el tiempo de evolución. No existieron diferencias significativas entre las tres maniobras antihipoxémicas entre sí, aunque la maniobra de hiperventilación más hiperoxia consiguió menores niveles de saturación que la hiperoxia o la hiperventilación aisladas.

Comentario: Este sencillo estudio muestra que en neonatos la respuesta a la aspiración es similar a la encontrada en los niños mayores y adultos; y que la maniobra de hiperoxia previa es la más sencilla y eficaz para prevenir la hipoxemia secundaria. No está clara la razón de la peor respuesta a la hiperventilación más hiperoxia en este estudio, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Por otra parte, en el estudio no se refieren los niveles de PEEP utilizados, que pueden modificar la respuesta a una u otra maniobra antipoxémica. En los pacientes en que se utilizan PEEP elevadas algunos autores recomiendan realizar la aspiración con sistemas cerrados para disminuir la caída de PEEP durante la aspiración y evitar así la pérdida de reclutamiento alveolar. Sin embargo, no existen todavía evidencias de la superioridad de esta técnica sobre la aspiración abierta.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2005.

Palabras clave: Ventilación mecánica, Aspiración traqueal, Hipoxemia, Preoxigenación, Prehiperventilación, Prehiperinsuflación, PEEP, Neonatos.