Falta de correspondencia entre criterios clínicos e histológicos en el síndrome de distrés respiratorio agudo (del adulto)
Artículo Original: Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, Alia I, Gordo F, Ríos F. Comparison of clinical criteria for the Acute Respiratory Dystress Syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med 2004; 141: 440-445. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los criterios surgidos de la Conferencia de Consenso Americana-Europea sobre SDRA en 1994 aún no habían sido validados. No disponíamos de una estimación precisa del grado de correlación de dichos criterios de carácter clínico con los hallazgos anatomopatológicos definitorios de SDRA.
Resumen: Los autores compararon los hallazgos autópsicos de 382 pacientes fallecidos en un período de 11 años con los datos recogidos en las historias clínicas. Siguiendo los criterios de la conferencia de 1994, el 33% de los pacientes cumplieron criterios clínicos de SDRA (hipoxemia aguda, PaO2/FiO2<200, con evidencia de nuevos infiltrados pulmonares difusos y ausencia de fallo cardiaco izquierdo). En 29% se comprobaron hallazgos histológicos de daño alveolar difuso. El 75% de los pacientes con criterios clínicos de SDRA pero sin daño alveolar difuso tenían hallazgos compatibles con neumonía, y el 25% restante tenían diagnósticos necrópsicos de: hemorragia, edema, embolismo o fibrosis. Los pacientes con SDRA confirmado en autopsia no clasificados previamente como tales, tenían los diagnósticos clínicos previos de: neumonía (44%), edema (44%) o incierto. La sensibilidad global de los criterios clínicos de SDRA fue del 75% y la especificidad del 84%. En los pacientes con factores de riesgo conocidos para desarrollar SDRA la sensibilidad fue del 76% y la especificad del 75%. Segregando por tipos de factores de riesgo, se observó que en aquéllos con factores extrapulmonares, como en pacientes sépticos, la sensibilidad es aceptable (85%), mientras que en el caso del SDRA con factores de riesgo pulmonar la sensibilidad es tan sólo del 61%. La presencia de unos u otros factores no influyen en la especificidad.
Comentario: Diversas enfermedades como la neumonía o la hemorragia pulmonar pueden confundirse con el SDRA cuando se consideran con criterios exclusivamente clínicos. La variabilidad interobservador en la interpretación de los criterios radiográficos de la conferencia de 1994 de lesión pulmonar aguda/SDRA, incluso por médicos con experiencia en estos procesos, es un hecho reconocido en la práctica diaria y comprobado empíricamente en el estudio de Rubenfeld y col. Este trabajo encuentra, mediante la comparación con los criterios anatomopatológicos de SDRA, que tanto la sensibilidad como la especificidad de los criterios clínicos del SDRA son solo moderadas, si bien en el grupo de pacientes con factores de riesgo extrapulmonares las definiciones clínicas actuales aportaron mayor validez en comparación con el SDRA de origen pulmonar. Estos criterios han servido de ayuda para perfilar mejores estrategias en el cuidado de dichos pacientes; una década después de su aceptación quizá deben revisarse para considerar la inclusión de nuevos criterios complementarios.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2005.
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