http://remi.uninet.edu/2005/01/REMI0818.htm
La
troponina I es un predictor de las arritmias y disfunción ventricular
en la contusión miocárdica
Artículo Original: Rajan G, Zellweger R. Cardiac Troponin I as a Predictor of Arrhythmia and Ventricular Dysfunction in Trauma Patients With Myocardial Contusion. J Trauma 2004; 57: 801-808. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La contusión miocárdica se asocia al traumatismo torácico cerrado y puede presentar complicaciones graves como hemopericardio, arritmias y shock cardiogénico. Sería útil identificar un marcador sérico que refleje el daño miocárdico y que pueda predecir el riesgo de complicaciones. Este estudio analiza la asociación entre los niveles de troponina I cardiaca y el riesgo de arritmia y/o disfunción ventricular en pacientes con traumatismo torácico cerrado.
Resumen: Se analizaron 187 pacientes en un periodo de 3 años con lesiones múltiples y traumatismo torácico cerrado con sospecha de contusión miocárdica, excluyendo a los pacientes con patología cardiaca previa. Se midieron niveles séricos de troponina I cardiaca (cTnI), CPK total y CPK-MB al ingreso y cada 6 horas durante las primeras 24 horas, posteriormente cada 24 horas durante 7 días. Los niveles de cTnI por encima de 0,35 µg/L fueron considerados como positivos y diagnósticos de contusión miocárdica. Se encontraron 63 pacientes (34%) con contusión miocárdica, de los que 47 (25%) fueron sintomáticos (grupo S) y 16 (9%) asintomáticos (grupo A); los 124 pacientes restantes (66%, grupo N) mostraron niveles negativos de cTnI y permanecieron asintomáticos durante el estudio. Los grupos A y S tenían una mayor puntuación ISS (Injury Severity Score) al ingreso respecto al grupo N (p=0,03), coincidiendo con una mayor fuerza traumática (p=0,008). No se encontraron diferencias significativas en los niveles de CPK total o MB en los distintos grupos. El grupo A mostró un nivel menor cTnI al ingreso (0,92± 0,11 frente a 4,5 ± 1,05 µg/L) así como un menor pico y niveles medios de cTnI que el grupo S, y los niveles de cTnI del grupo A se normalizaron más rápidamente que los del grupo S. La incidencia de alteraciones ecocardiográficas de la FE fue mayor en el grupo S que en el grupo A o N (p=0,02). La gravedad de la arritmia se correlacionó directamente con el incremento en los niveles de cTnI y la disminución en la función ventricular. Los pacientes con cTnI por debajo de 1,05 µg/L al ingreso y durante las primeras 6 horas no mostraron alteraciones a lo largo del estudio.
Comentario: El estudio demuestra que los niveles de cTnI por debajo de 1,05 µg/L en pacientes asintomáticos al ingreso y en las primeras 6 horas del ingreso puede descartar contusión miocárdica, mientras que los niveles de cTnI superiores a 1,05 µg/L se asocian a traumatismo cardiaco. El pico máximo de elevación en los niveles de cTnI consigue estimar el riesgo de arritmia y disfunción ventricular en el paciente con traumatismo torácico y sospecha de contusión miocárdica.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
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Enero 2005.
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