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Vasopresina en el paro cardiaco: revisión sistemática y metaanálisis
Artículo Original: Aung KK, Htay T. Vasopressin for cardiac arrest. A systematic Review and meta-analysis. Arch Intern Med 2005; 165: 17-24.
Introducción: Las guías actuales de reanimación cardiopulmonar (RCP) del adulto recomiendan la vasopresina como alternativa a la adrenalina en el tratamiento de la fibrilación ventricular (FV) refractaria a las tres primeras desfibrilaciones [1]. Estas recomendaciones se basaron en el hallazgo de una concentración plasmática de vasopresina significativamente más elevada en el plasma de los pacientes reanimados con éxito [2], y en los resultados de un pequeño ensayo aleatorio realizado en pacientes con FV extrahospitalaria, que demostró una proporción más elevada de RCP exitosa y de supervivencia a las 24 horas en el grupo tratado con vasopresina con respecto al grupo tratado con adrenalina, aunque no hubo diferencias en la supervivencia al alta ni en el resultado neurológico entre ambos grupos [3]. Con posterioridad a la publicación de las guías, han aparecido nuevos estudios con resultados contradictorios [4, 5]. El objetivo del presente metaanálisis fue determinar la eficacia del tratamiento con vasopresina en la parada cardiaca.
Resumen: Se incluyeron 1.519 pacientes con parada cardiaca que participaron en 5 ensayos clínicos (3 extrahospitalarios y 2 intrahospitalarios) en los que se compararon vasopresina y adrenalina. El resultado fue que no hubo diferencias significativas entre los grupos tratados con vasopresina y adrenalina en cuanto a: 1) recuperación de la circulación espontánea (RR 0,81; IC95%: 0,58-1,12); 2) muerte antes del ingreso en el hospital (RR 0,72; IC95%: 0,38-1,39); 3) muerte dentro de las primeras 24 horas (RR 0,74; IC95%: 0,38-1,43); 4) muerte antes del alta hospitalaria (RR 0,96; IC95%: 0,87-1,05); y 5) la suma del número de muertos y de supervivientes con daño neurológico grave (RR 1,00; IC95%: 0,94-1,07).
Comentario: Los resultados de este metaanálisis sugieren que la decisión de incorporar la vasopresina como alternativa a la adrenalina en el tratamiento de la FV refractaria pudo ser precipitada, al apoyarse en un ensayo clínico pequeño cuyas conclusiones se basaron exclusivamente en un aumento de la supervivencia a las 24 horas en el grupo tratado con vasopresina. Estos hallazgos no han sido confirmados por otros investigadores; Stiell y col. [4] no encontraron diferencias entre ambos fármacos y Wenzel y col. [5] en un estudio de subgrupos realizado a posteriori encontraron que fueron los pacientes con asistolia los que se beneficiaron del tratamiento con vasopresina, no existiendo diferencias entre vasopresina y adrenalina en los grupos de parada cardiaca debida a FV y disociación electromecánica. En la actualidad se encuentra muy avanzado un ensayo clínico amplio (Pittsburg trial), del que se espera que determine con mayor claridad la utilidad de la vasopresina en la parada cardiaca.
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2005.
Enlaces:
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