http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0832.htm
Bicarbonato sódico en la resucitación cardiopulmonar
Artículo Original: Bar-Joseph G, Abramson NS, Kelsey SF, Mashiach T, Craig MT, Safar P, for the Brain Resuscitation Clinical Trial III (BRCT III) Study Group. Improved resuscitation outcome in emergency medical systems with increased usage of sodium bicarbonate during cardiopulmonary resuscitation. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 6-15. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El Brain Resuscitation Clinical Trial III (BRCT III) [1] fue un estudio prospectivo multicéntrico aleatorizado llevado a cabo en 7 países y 16 servicios de emergencias para comparar dosis estándar con dosis elevadas de adrenalina en la resucitación cardiopulmonar (RCP). El objetivo del actual estudio fue evaluar retrospectivamente los efectos de la administración de bicarbonato sódico (BS) en la RCP extrahospitalaria.
Resumen: Se revisó la base de datos del BRCT III. Se incluyeron los pacientes que sufrieron PCR extrahospitalaria y en los que el tiempo de parada hasta el inicio del soporte vital avanzado (SVA) fue ≤ 30 minutos (n= 2.122). El uso de BS fue opcional. La recuperación neurológica se evaluó los días 1, 2, 3, 7 y 30 y a los 6 meses de la RCP y se estratificó en 5 puntos, considerándose buena recuperación un nivel 1 (consciente, con funciones normales o solo ligera incapacidad) ó 2 (consciente, con moderada incapacidad). Los escenarios de estudio se agruparon en: “Alto uso de BS”: BS usado en más del 50% de las PCR con un intervalo entre la primera dosis de adrenalina y la administración de BS (T) inferior a 10 minutos. “Bajo uso de BS”: BS utilizado en menos del 50% de las PCR y T superior a 10 minutos. El uso de BS varió en función del ámbito de estudio entre el 3,1% y el 98,2%. Los resultados en ambos escenarios (alto o bajo uso de BS) fueron respectivamente: recuperación de la circulación espontánea (RCE): 33,5% (IC: 30-37) frente a 25,7% (IC: 23,1-28,4). Alta hospitalaria: 5,3% (IC: 3,6-7) frente a 3% (IC: 2-4). Buen resultado neurológico: 5,3% (IC: 3,6-7) frente a 2,1% (IC: 1,2-3). Variables independientemente asociadas al desenlace RCE: escenario de alto uso de BS (OR: 1,36; IC 95%: 1,08-1,70), intervalo pérdida de conciencia-SVA inferior a 9 minutos (OR: 1,32; IC 95%: 1,07-1,63) y sexo femenino (OR: 1,40; IC 95%: 1,11-1,77). Variables asociadas al desenlace buen resultado neurológico: Intervalo pérdida de conciencia-SVA (inferior a 9 min) (OR: 4,08; IC 95%: 2,17-7,67), intervalo inicio de SVA-administración de la primera dosis de adrenalina (inferior a 7 min) (OR: 3,18; IC 95%: 1,69-5,98), escenario de alto uso de BS (OR: 2,18; IC: 1,23-3,86) y fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (OR: 2,75; IC: 1,52-4,98).
Comentario: Es un análisis post-hoc de un estudio originalmente diseñado con distinto objetivo (que curiosamente solo está publicado como resumen). El escenario de estudio parece ser el primer modelo del análisis más que la comparación entre pacientes que reciben o no BS (por lo tanto, solo se puede concluir que los resultados son mejores en los ámbitos con alto uso de BS, lo cual puede tener influencias diferentes a su exclusiva utilización). Es llamativo que la tasa de RCE sea más alta en el escenario de alto uso de BS cuando los resultados obtenidos en el análisis original (n= 2.915 pacientes) fueron distintos. Dada la escasez de estudios comparativos en este campo (el único estudio clínico controlado sobre el uso de alcalinizantes no encontró mejoría con su uso [2]), el trabajo es bienvenido, pero sus importantes limitaciones hacen que su lectura sea más un documento para la reflexión que para extraer conclusiones. Quizá esta reflexión pueda servir para que alguien acepte el reto de llevar a cabo un estudio prospectivo aleatorizado sobre el uso de BS en la RCP.
Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
Abramson NS, Safar P, Sutton-Tyrrell K, Craig MT for the BRCT III Study Group. A randomized clinical trial of escalating doses of high dose epinephrine during cardiac resuscitation. Crit Care Med 1995; 23: A178.
Dybvik T, Strand T, Steen PA. Buffer therapy during out of-hospital cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 1995; 29: 89-95. [Resumen] [Artículos relacionados]