REMI 2005; 5 (3): 840. Influencia de la profundidad de la anestesia en la mortalidad a largo plazo de la cirugía no cardiaca

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 840. Vol 5 nº 3, marzo 2005
Autor: Carlos Chamorro Jambrina

http://remi.uninet.edu/2005/03/REMI0840.htm

Influencia de la profundidad de la anestesia en la mortalidad a largo plazo de la cirugía no cardiaca

Artículo Original: Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC. Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg 2005; 100: 4-10. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Actualmente la mortalidad intraoperatoria relacionada con la técnica anestésica tiene una muy baja incidencia. Sin embargo su impacto en la supervivencia a largo plazo no se ha estudiado.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo observacional en 1.064 pacientes en los que se evalúa la probable influencia de varios factores perioperatorios (demográficos, clínicos, quirúrgicos, y factores anestésicos) en la mortalidad al año. Se incluyeron todos los pacientes anestesiados excepto los que tenían alteraciones de conciencia o los sometidos a cirugías que podían afectarla. La profundidad anestésica de todos los pacientes fue monitorizada mediante BIS. Aunque la mortalidad al año que se encontró fue baja, del 5,5%, en el análisis estadístico multivariante los autores encuentran 3 factores como predictores de mortalidad: La comorbilidad del paciente, la hipotensión intraoperatoria (presión arterial sistólica inferior a 80 mmHg) y el tiempo acumulativo de profundidad anestésica. Este factor, descrito por primera vez en este estudio, se define como el tiempo en el que el paciente está con un grado excesivo de profundidad anestésica, considerado como tal cuando el BIS fue menor de 45.

Comentario: Con la cautela que supone la valoración de un único estudio, realizado en un único hospital y sobre una población de pacientes fuera del contexto del paciente crítico, los resultados merecen una reflexión. Si se confirma que el mantenimiento de una excesiva profundidad anestésica, durante un corto periodo de tiempo, puede producir un aumento de la mortalidad a largo plazo, ¿qué influencia puede tener el mantener sobresedados a nuestros pacientes durante horas o días?. Es necesario recordar la trascendencia de las estrategias de sedoanalgesia que usamos. Está claro que algún paciente necesita grados de sedación profunda, pero en el espectro de un grado VI de Ramsay o de un SAS de 1, podemos tener pacientes con un BIS de 60 hasta pacientes con BIS de 0. La monitorización de la profundidad de la sedoanalgesia es imprescindible en el paciente crítico. Las escalas que usamos tienen limitaciones, sobre todo en el paciente sedado profundamente. Por eso es necesario incluir técnicas objetivas de monitorización. Deberíamos monitorizar con BIS a los pacientes que necesiten grados profundos de sedación para impedir la sobredosificación innecesaria de fármacos.

Enlaces:

Información del sistema BIS de Aspect Medicals: Critical Care [Enlace]. Education and resources [Enlace]
Kelley SD. BIS Handbook. Monitoring level of consciousness during anesthesia and sedation. A clinicians Guide to the Bispectral Index [PDF 6,3 Mb, 141 pág] [Versión web]

Palabras clave: Sedación, Analgesia, Escalas de sedación, BIS.