REMI 2005; 5 (3): Comparación de levosimendan y dobutamina en la disfunción miocárdica tras paro cardiaco en un modelo porcino

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 844. Vol 5 nº 3, marzo 2005
Autor: Vicente Gómez Tello

http://remi.uninet.edu/2005/03/REMI0844.htm

Comparación de levosimendan y dobutamina en la disfunción miocárdica tras paro cardiaco en un modelo porcino

Artículo Original: Huang L, Weil MH, Tang W, Sun S, Wang J. Comparison between dobutamina and levosimendan for management of postresuscitation myocardial dysfunction. Crit Care Med 2005; 33: 487-491. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El objetivo del trabajo fue investigar si el levosimendan ofrece alguna ventaja respecto a la dobutamina en la disfunción miocárdica posterior a la resucitación de una parada cardiaca.

Resumen: Se trata de un estudio aleatorizado realizado en cerdos a los que se provocaba fibrilación ventricular y se les reanimaba tras 7 minutos de arritmia mantenida. Tras volver a circulación espontánea se aleatorizaba a los animales a recibir levosimendan, dobutamina o placebo durante 230 minutos. Se medían parámetros hemodinámicos (TA, GC, RVS) con catéter de termodilución y se determinaban mediante eco transesofágico la FE y la fracción de acortamiento ventricular (FAC) izquierdas en ese momento y a las 72 horas, previo a su sacrificio. Los resultados mostraron que ambos fármacos tuvieron un perfil hemodinámico básico similar (TA, FC, GC, etc.), con mejoría en parámetros de GC, PCP y PAP. Sin embargo, el levosimendan aumentó significativamente la FE y la FAC en el momento de la infusión y a las 72 horas; la autopsia realizada a los animales no mostró alteraciones estructurales.

Comentario: La conclusión de los autores es que el levosimendan puede ser una alternativa en la disfunción miocárdica tras PCR, momento en que la dobutamina puede exacerbar el efecto negativo de las catecolaminas endógenas sobre la función miocárdica en presencia de hipoperfusión coronaria y ocasionar arritmias no deseadas. Hasta un 40% de muertes pueden ser debidas a esta causa. El levosimendan produciría una mejora de la función ventricular al contribuir a aumentar la afinidad de la troponina C por el calcio citosólico, sin aumentar su concentración y las consiguientes arritmias, promoviendo el riego coronario a través de los canales de K. Sin embargo, amen de la evidente salvedad de que se trata de un estudio animal con cerdos previamente sanos, debe establecerse que el modelo de PCR fue relativamente bien sobrellevado, puesto que todos los animales pudieron resucitarse; esto se aleja de las circunstancias habituales en la clínica. Adicionalmente, sólo se realizó un tratamiento corto, sin poder establecerse qué ocurriría en períodos más largos. A pesar de sus limitaciones este estudio confirma los hallazgos en otros modelos animales y abre la puerta para ulteriores ensayos en Fase II. Aun reconociendo que no sería una indicación autorizada, podría intentarse su “uso compasivo”, con las habituales precauciones, en enfermos con miocardiopatía refractaria o complicada con arritmias secundarias a fármacos.

Enlaces:

Tang W, Weil MH, Sun S, Noc M, Yang L, Gazmuri RJ. Epinephrine increases the severity of postresuscitation myocardial dysfunction. Circulation 1995; 92: 3089-3093. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

Palabras clave: Levosimendan, Dobutamina, Disfunción ventricular, Paro cardiaco.