Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 847. Vol 5 nº 3, marzo 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/03/REMI0847.htm

Angiografía de repetición en el tratamiento de las fracturas pélvicas

Artículo Original: Shapiro M, Mc Donald A, Douglas PA, Johannigman, Jay A, Cuschieri J. The Role of Repeat Angiography in the Management of pelvic fracture. J Trauma 2005; 58: 227-231. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La hemorragia asociada a las fracturas pélvicas puede ser de origen arterial o venoso. El sangrado arterial ocurre en el 10-20% de las fracturas graves y requiere angiografía con embolización transcatéter. En el 85-100% se consigue el control de la hemorragia, estando indicada la angiografía y embolización de repetición cuando a pesar del tratamiento el paciente persiste inestable. El objetivo de este estudio es identificar los factores predictivos de resangrado pélvico en lesiones no diagnosticadas inicialmente o donde la embolización inicial no es exitosa.

Resumen: Los autores estudian 678 traumatizados con  fracturas pélvicas, y  analizan los pacientes que requieren angiografía diagnóstica y terapéutica. La estabilización inicial se realizó siguiendo las recomendaciones de resucitación. Se realizó angiografía en 31 pacientes (4,6%), y se diagnosticó hemorragia arterial inicialmente en 16 pacientes (51,6%) a los que se les realizó embolización, y a 3 (18,8%) se les realizó angiografía y embolización de repetición por inestabilidad hemodinámica. De los 15 pacientes restantes en los que la angiografía no evidenció sangrado arterial, 5 (33,3%) requirieron repetición de la angiografía por persistir hipotensión y acidosis, y en 4 de estos 5 pacientes se encontró hemorragia arterial. Se compararon los pacientes que requirieron angiografía repetida con los que no requirieron repetir el procedimiento y los casos con angiografía negativa. El análisis de regresión logística identificó 3 predictores independientes para las angiografías repetidas con hemorragia arterial pélvica: hipotensión recurrente con TAS < 90 (OR 7,5, IC 95% 1,1-49,3), déficit de base de –10 persistente más de 6 horas después de la angiografia (OR 8,4; IC 95% 0,9-81,1) y ausencia de lesión intrabdominal (OR 5,1, IC 95% 0,8-30,4). Se construyó un modelo con estos tres predictores para estimar la probabilidad de sangrado, basándose en el cual la probabilidad de sangrado recurrente fue del 97% cuando los tres factores de riesgo estuvieron presentes y 9% cuando los tres estuvieron ausentes. No hubo diferencias entre sexo, edad, ISS, aplicación de fijación externa, parámetros de coagulación o momento de realizar la angiografía entre los grupos.

Comentario: El estudio muestra que la embolización angiográfica es efectiva para controlar el sangrado arterial asociado a las fracturas pélvicas, aunque en unos pocos casos el paciente sigue inestable tras la misma sin otra causa obvia. La repetición de la angiografía estaría indicada cuando persisten la hipotensión y el déficit de bases después de haberse descartado otras causas de sangrado. Este estudio posee limitaciones al ser retrospectivo, sin embargo, ofrece una orientación útil sobre el papel y las indicaciones de la arteriografía de repetición.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2005

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Palabras clave: Fractura pélvica, Traumatismos, Hemorragia pélvica, Arteriografía, Embolización.