Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 848. Vol 5 nº 4, abril 2005
Autor: Beatriz Sánchez Artola

http://remi.uninet.edu/2005/04/REMI0848.htm

Comparación de los distintos métodos de diagnóstico de las infecciones asociadas a catéteres intravasculares

Artículo original: Safdar N, Fine JP, Maki DG. Meta-analysis: Methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection. Ann Intern Med 2005; 142: 451-466. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las infecciones asociadas a los catéteres intravasculares constituyen la segunda causa más frecuente de infección nosocomial en UCI, y son causa de una elevada morbimortalidad. Su diagnóstico es sin embargo difícil y no se puede basar en los signos clínicos, por lo que ha surgido una gran variedad de métodos diagnósticos (tabla) en que apoyar la toma de decisiones (retirada del catéter, tratamiento antibiótico). El rendimiento de las distintas técnicas diagnósticas de las infecciones relacionadas con catéteres endovasculares varía de unos estudios a otros, y sus ventajas e inconvenientes relativos no han sido estudiados de manera sistemática.

Tabla: Métodos diagnósticos de infección asociada a dispositivos intravasculares
 
Métodos que requieren la retirada del catéter
Cultivo cualitativo de un segmento del catéter
Cultivo semicuantitativo de un segmento del catéter
Cultivo cuantitativo de un segmento del catéter
 
Métodos que no requieren la retirada del catéter
Hemocultivo cualitativo obtenido a través del catéter
Hemocultivo cuantitativo obtenido a través del catéter
Hemocultivos cuantitativos pareados (a través del catéter y por punción percutánea)
Tiempo diferencial hasta la positividad de hemocultivos pareados
Tinción con naranja de acridina de sangre obtenida a través del catéter
 

Resumen: De los 185 artículos inicialmente seleccionados se incluyeron finalmente 51 estudios. Los autores compararon los 8 métodos diagnósticos más frecuentemente utilizados (tabla), construyendo curvas SROC y calculando sensibilidad, especificidad y valores predictivos combinados para cada uno de ellos. El método que aportó mayor sensibilidad fue el cultivo cualitativo de la punta del catéter; sin embargo su especificidad fue muy baja, y resultó ser el menos exacto de todos los métodos estudiados. La mayor especificidad se obtuvo con los hemocultivos cuantitativos pareados. Atendiendo a un criterio de exactitud diagnóstica global (índice Q*, punto de la curva SROC en que sensibilidad y especificidad son iguales), los hemocultivos cuantitativos pareados constituyen el método diagnóstico de elección de las bacteriemias asociadas a catéter, y le siguen el hemocultivo cualitativo a través del catéter y el test de naranja de acridina, y entre los métodos con retirada del catéter, el cultivo cuantitativo de la punta del catéter, seguido del cultivo semicuantitativo.

Comentario: La principal limitación del metaanálisis, y así es en este caso, viene dada por las limitaciones de los estudios individuales que recoge, y la heterogeneidad de los mismos. Al no tratarse en su mayoría de estudios de cohortes, criterio que los autores no exigieron para la selección, no fue posible evaluar con fiabilidad los valores predictivos y las razones de verosimilitud, que son los datos que más informan al clínico en la práctica diaria. También es necesario añadir que un método diagnóstico no puede valer para todas las circunstancias, siendo necesariamente distinta la estrategia diagnóstica para los catéteres de corta o de larga duración. Las diferencias encontradas entre los distintos métodos no fueron en muchos casos tan grandes como para obtener conclusiones firmes y válidas para distintas circunstancias. Por último, no se incluyeron en el estudio los catéteres impregnados con antimicrobianos, cuyo uso creciente plantea nuevos problemas diagnósticos que aún no se han resuelto.

Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2005

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