REMI 2005; 5 (4): 851. Factores de riesgo de fracaso de la extubación en niños

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 851. Vol 5 nº 4, abril 2005
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2005/04/REMI0851.htm

Factores de riesgo de fracaso de la extubación en niños

Artículo original: Fontela PS, Piva JP, García PC, Bered PL, Zilles K. Risk factors for extubation failure in mechanically ventilated pediatric patients. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 166-170. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El fallo de la extubación ocurre en un 3 a 22 % de los niños ventilados mecánicamente, y estos pacientes presentan un aumento de la morbilidad y mortalidad. Por ello es importante conocer los factores de riesgo y sobre todo analizar si el fallo se asocia a determinadas terapéuticas y prácticas de ventilación.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes en 124 niños que recibieron ventilación mecánica durante más de 12 horas. En un 10,5 % de los niños se produjo fallo de la extubación, definido como la necesidad de reintubación en las primeras 48 horas tras la extubación. El estudio univariante encontró que las variables asociadas con el fallo de la extubación fueron la edad entre 1 y 3 meses, la duración de la ventilación mecánica mayor de 15 días, un índice de oxigenación mayor de 5, una presión media en la vía aérea en las 24 horas menor de 5 cm H2O, el uso de CPAP, la administración de dopamina y dobutamina, la duración de la sedación intravenosa mayor de 10 días, y la clínica de taquipnea y tiraje y necesidad de FiO2 > 0,4 inmediatamente tras la extubación. En el estudio multivariante solo la edad entre 1 y 3 meses, el uso de CPAP y la duración de la ventilación mayor de 15 días se asociaron con el fracaso de la extubación. Ningún paciente de los extubados con éxito falleció, en comparación con 3 (23,1%) de los que presentaron fallo en la extubación.

Comentario: Este estudio vuelve a mostrar que el fracaso de la extubación es un indicador de riesgo de morbimortalidad. La mayoría de los factores de riesgo asociados al fracaso de la extubación no se pueden evitar. Sin embargo llama la atención que en este estudio fracasen más los pacientes extubados desde CPAP y los que recibían una presión media de la vía aérea menor de 5 cmH2O antes de la extubación. Los autores sugieren que la CPAP y la ventilación con baja presión pueden producir atelectasias y pérdida de reclutamiento que llevan al fracaso de la extubación. Sin embargo, esto es poco probable, ya que produciría clínica de insuficiencia respiratoria previa a la extubación. Al no ser un estudio comparativo no se puede descartar la existencia de un sesgo en las indicaciones clínicas de cada modalidad de ventilación previa a la extubación. Por ello son necesarios estudios comparativos que analicen específicamente si la modalidad de retirada de la ventilación en niños influye en el éxito de la misma.

Palabras clave: Ventilación mecánica, Insuficiencia respiratoria, Intubación traqueal, Destete, Extubación, Reintubación, Pediatría.