http://remi.uninet.edu/2005/05/REMI0863.htm

Efecto de la presión cricoidea en la visión laringoscópica

Artículo Original: Haslam N, Parker L, Duggan J.E. Effect or cricoid pressure on the view at laryngoscopy. Anaesthesia 2005; 60: 41-47. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La maniobra de Sellick consiste en la presión sobre el cartílago cricoides para conseguir un sellado esofágico, y se realiza en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar durante la intubación traqueal. Sin embargo, esta maniobra, para la que se recomienda aplicar una fuerza de 30 N, puede alterar la laringoscopia de manera poco conocida.

Resumen: El objetivo del estudio es determinar el efecto de la presión cricoidea sobre la visión laringoscópica. Estudio  prospectivo descriptivo que incluye a 40 pacientes sometidos a cirugía electiva con necesidad de intubación y relajación muscular, excluyendo a pacientes ASA superior a 2, riesgo de regurgitación, embarazadas y menores de 18 años. Se aplica a cada paciente una fuerza de 0 N a 60 N en incrementos de 10 N, optimizando la visión con cada incremento. Para valorar objetivamente el efecto de la presión cricoidea sobre la visión laringoscópica se utiliza un endoscopio rígido adherido a la pala  de un laringoscopio de Macintosh de tal forma que se alinea con el eje de visión del laringoscopista. El grado de visión conseguida se describe como longitud anteroposterior (AP) en mm de la rima glótica expuesta (considerando como mejor visión una longitud anteroposterior de la glotis de más de 5 mm). Se encuentran: pequeños cambios en 11 pacientes; deterioro gradual de la visión en 10 pacientes; mejoría con fuerza inferior a 20 N y deterioro posterior en 9 pacientes;  y mejoría con fuerza superior a 30 N en 10 pacientes. De los 40 pacientes seleccionados, hubo 13 en los que en algún momento del estudio tuvieron mala visión (longitud AP de la glotis menor de 3 mm), de los cuales 5 tenían buena visión con 0 N, desarrollando empeoramiento progresivo con el aumento de la fuerza realizada; y 8 tenían mala visión con 0 N. Según progresaba el estudio, se percataron de la mejoría en la visión al realizar mayor fuerza axial hacia el laringoscopio en la presión cricoidea.

Comentario: Los autores demuestran que la presión cricoidea tiene un efecto variable e impredecible sobre la laringoscopia, no solo por la presión realizada sobre el cricoides, sino también por el desplazamiendo ejercido sobre la laringe, pudiendo causar deterioro importante de la visión incluso con la aplicación de la fuerza recomendada (30 N). Una aportación interesante es el hallazgo de la amortiguación de este hecho si se añade un componente axial hacia arriba a la presión cricoidea.

Eva María Corral Rubio y Alfonso Andueza Artal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2005

Enlaces:

• [Monografía en REMI sobre manejo de la vía aérea]
• Henderson JJ, Popat MT, Latto IP, Pearce AC. Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. Anaesthesia 2004; 59: 675-694. [Versión resumida en National Guideline Clearinghouse]

Palabras clave: Laringoscopia, Presión cricoidea, Intubación traqueal.