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Laparoscopia en el diagnóstico de lesiones diafragmáticas
Artículo original: Friese R, Coln E, Gentilello L. Laparoscopy Is Sufficient to Exclude occult Diaphragm Injury after Penetrating Abdominal trauma. J Trauma 2005; 58: 789-792. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La incidencia de lesiones diafragmáticas asociadas a traumatismos penetrantes toraco-abdominales es del 40%. Son lesiones de difícil diagnóstico, y cuando pasan desapercibidas inicialmente pueden dar lugar a herniación y estrangulación de vísceras abdominales, pudiendo alcanzar una mortalidad de hasta el 36%. La laparoscopia ha sido propuesta como un método útil de evaluación del diafragma, desconociéndose hasta la fecha la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de estas lesiones.
Resultados: Los autores analizan prospectivamente 34 pacientes con traumatismo toraco-abdominal penetrante, asintomáticos y que mantienen estabilidad hemodinámica. A todos se les realizó una evaluación inicial que incluyó radiología torácica y TAC o ecografía torácica en base a la localización o los hallazgos radiológicos, posteriormente a todos los pacientes se les realizó laparoscopia bajo anestesia general para valoración diafragmática. Hubo un total de 38 lesiones toraco-abdominales penetrantes. Según los hallazgos se les realizó laparotomía exploratoria (n=30) o toracoscopia (n=4). La localización de las lesiones fue: heridas anteriores 47%, en flanco 24%, posteriores 2% y un 8% no estaban clasificadas. Del total de heridas, 35 estuvieron localizadas en el lado izquierdo y 3 en el derecho. Se realizó ecografia torácica a 7 pacientes que tenían radiología no concluyente y TAC abdominal a 2 pacientes con lesiones posteriores o en los flancos. De las 8 lesiones diafragmáticas diagnosticadas por laparoscopia 7 se confirmaron quirúrgicamente. La única no diagnosticada coincidió con una lesión esplénica y hemoperitoneo que no permitió la adecuada visualización del diafragma. La prevalencia total de las lesión diafragmática fue del 21%, (8 de 38). Las lesiones fueron mas frecuentes en el lado izquierdo (6 de 8) y anterior (6 de 8). La sensibilidad total fue del 87,5% y la especificidad del 100%. Los valores predictivos positivo y negativo fueron del 100% y 96,8% respectivamente.
Comentario: El estudio muestra una elevada incidencia de lesión diafragmática en traumatismos penetrantes toraco-abdominales, y existe un riesgo potencial cuando estos pacientes son manejados de forma conservadora. Los resultados sugieren que en estos casos la laparoscopia como única prueba diagnóstica es útil para excluir dichas lesiones en aquellos pacientes que se encuentran asintomáticos en ausencia de hemoperitoneo u otras lesiones que altera la visualización del diafragma.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
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Junio 2005
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