http://remi.uninet.edu/2005/09/REMI0892.htm

Dosis altas de adrenalina en niños con parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria refractaria

Artículo original: The use of high-dose epinephrine for patients with out-of-hospital cardiopulmonary arrest refractory to prehospital interventions. Patterson MD, Boenning DA, Klein BL, Fuchs S, Smith KM, Hegenbarth MA, Carlson DW, Krug SE, Harris EM. Pediatr Emerg Care 2005; 21: 227-237. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La adrenalina sigue siendo el fármaco inicial de elección en la parada cardiorrespiratoria (PCR) en la infancia. Aunque estudios en adultos no han encontrado diferencias de supervivencia entre las dosis habituales y las dosis altas de adrenalina, existen algunas series de niños con PCR refractaria a dosis habituales que se recuperaron con dosis elevadas. Solo existe un estudio previo aleatorizado en niños con PCR intrahospitalaria que comparó las dosis habituales de adrenalina con las dosis altas sin encontrar mejoría en la supervivencia. No existen estudios previos en niños con PCR extrahospitalaria.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado multicéntrico en 6 centros, entre 1991 y 1996 para comparar la efectividad de las dosis habituales de adrenalina (0,01 mg/kg) con las dosis altas (0,1 mg/kg como dosis inicial y 0,2 mg/kg en las dosis siguientes). 86 niños con PCR extrahospitalaria recibieron dosis habituales y 127 dosis altas de adrenalina. Se analizó la recuperación de la circulación espontánea (RCE), la supervivencia a las 24 horas, al alta del hospital y el estado neurológico. Se consiguió RCE en un 25 % de los niños tratados con dosis altas y en un 17,4 % de los tratados con dosis habituales. La supervivencia a las 24 horas fue de un 15,7 % y 8 % (diferencias no significativas). La supervivencia global al alta del hospital fue de un 5 % (7,1 % con dosis altas  y 2,3 % con dosis habituales). No hubo supervivientes en los pacientes con PCR secundaria a trauma. De los 9 supervivientes tratados con dosis altas 6 presentaron secuelas neurológicas graves al igual que los dos supervivientes con dosis habituales.

Comentario: Llama la atención que este estudio realizado en 1996 se publique casi 10 años después. Probablemente sea porque el estudio tiene importantes limitaciones metodológicas que limitan la validez de sus resultados. Como reconocen los autores la aleatorización se cumplió de forma irregular (algunos centros lo hicieron en la atención prehospitalaria y otros al llegar al servicio de urgencias) y llama la atención la diferencia en el número de pacientes incluidos en cada grupo terapéutico. La mortalidad global fue muy elevada (93 %), sin encontrar diferencias significativas entre ambos tratamientos, aunque con las dosis altas de adrenalina se consiguieron  porcentajes algo más elevados de RCE, supervivencia a las 24 horas y al alta del hospital.  En el momento actual no hay evidencias que apoyen la utilización inicial de dosis elevadas de adrenalina en la PCR en la infancia, aunque pueden utilizarse en la PCR que no responda a las dosis habituales. Son necesarios nuevos estudios que analicen si la combinación de dosis habituales o altas de adrenalina junto a vasopresina es más efectiva que las dosis habituales.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2005

Palabras clave: Parada cardiorrespiratoria, Adrenalina, Pediatría.