REMI 2005; 5 (9): 895. Surfactante exógeno en la lesión pulmonar aguda pediátrica

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 895. Vol 5 nº 9, septiembre 2005
Autor: Nieves de Lucas García

http://remi.uninet.edu/2005/09/REMI0895.htm

Efecto del surfactante exógeno (calfactant) en la lesión pulmonar aguda pediátrica

Artículo original: Willson D, Thomas N, Markovitz B, Bauman L, DiCarlo J, Pon , Jacobs B, Jefferson L, Conaway M, Egan E; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators. Effect of exogenous surfactant (calfactant) in pediatric acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 470-476. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: A pesar de la evidencia de que los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) presentan disfunción del surfactante, los ensayos en adultos con LPA no han tenido éxito. Varios estudios preliminares realizados en niños han mostrado que la administración de surfactante pulmonar natural (calfactant) puede ser beneficiosa.

Resumen: El estudio pretende determinar si el calfactant puede acortar el fracaso respiratorio en niños con LPA. Se realizó un ensayo multicéntrico, aleatorizado y ciego que comparó calfactant y placebo en 153 pacientes con LPA en veintiún unidades intensivas pediátricas. Se incluyeron niños desde una semana de vida hasta 21 años de edad, con evidencia radiológica de enfermedad pulmonar bilateral e índice de oxigenación mayor de 7. Se excluyó a los lactantes prematuros y niños con enfermedad previa pulmonar, cardiaca o de sistema nervioso. El tratamiento fue con 2 dosis en un intervalo de 12 horas: 80 ml/m2 de calfactante o igual volumen de aire placebo. Se midió el número de días sin ventilador así como la estancia en UCI y hospitalaria, la duración del tratamiento con oxígeno superior al ambiental, los eventos adversos y el fallo en la ventilación mecánica convencional. La mortalidad fue mayor en el grupo placebo (RR 1,9; IC95% 1,1-3,2). La diferencia en días libres de ventilador no resultó significativa. El grupo tratado con calfactant experimentó un descenso medio agudo en el índice de oxigenación mayor que el placebo con diferencia estadísticamente significativa (p = 0,01). Más pacientes del grupo placebo no respondieron a la ventilación mecánica convencional (p = 0,02). No hubo diferencias en las complicaciones a largo plazo, ni en la duración en la oxigenoterapia, la estancia en UCI ni hospitalaria. Los autores concluyen que el calfactant mejora agudamente la oxigenación y disminuye significativamente la mortalidad en lactantes, niños y adolescentes con LPA aunque no disminuye el curso del fracaso respiratorio medido por la duración de la terapia ventilatoria, estancia en la UCI u hospitalaria.

Comentario: Este ensayo clínico apunta la utilidad del calfactant en el tratamiento del la LPA pediátrica sin efectos adversos importantes. Las conclusiones de los autores son “matizables”, ya que el grupo placebo presentaba más pacientes inmunocomprometidos y realizando el ajuste correspondiente la diferencia de mortalidad deja de ser significativa (p = 0,08). Una posible interpretación de la aparente mejor respuesta en estos “niños” con LPA sería que el surfactante es más útil cuando la lesión pulmonar es directa (ej.: neumonía, aspiración, frecuentes en este estudio) que cuando es indirecta (ej.: sepsis).

Nieves de Lucas García
SAMUR-Protección Civil, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2005

Enlaces:

Spragg RG, Lewis JF, Walmrath HD, Johannigman J, Bellingan G, Laterre PF, Witte MC, Richards GA, Rippin G, Rathgeb F, Hafner D, Taut FJ, Seeger W. Effect of recombinant surfactant protein C-based surfactant on the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 884-892. [Resumen][Texto completo]
Anzueto A, Baughman RP, Guntupalli KK, Weg JG, Wiedemann HP, Raventos AA, Lemaire F, Long W, Zaccardelli DS, Pattishall EN. Aerosolized surfactant in adults with sepsis-induced acute respiratory distress syndrome. Exosurf Acute Respiratory Distress Syndrome Sepsis Study Group. N Engl J Med 1996; 334: 1417-1421. [Resumen] [Texto completo]
Valls-i-Soler A, Fernandez-Ruanova B, Lopez-Heredia y Goya J, Roman Etxebarria L, Rodriguez-Soriano J, Carretero V. A randomized comparison of surfactant dosing via a dual-lumen endotracheal tube in respiratory distress syndrome. The Spanish Surfactant Collaborative Group. Pediatrics 1998; 101: E4. [Resumen] [Texto completo]
Hudak ML, Martin DJ, Egan EA, Matteson EJ, Cummings NJ, Jung AL, Kimberlin LV, Auten RL, Rosenberg AA, Asselin JM, Belcastro MR, Donohue PK, Hamm CR Jr, Jansen RD, Brody AS, Riddlesberger MM, Montgomery P. A multicenter randomized masked comparison trial of synthetic surfactant versus calf lung surfactant extract in the prevention of neonatal respiratory distress syndrome. Pediatrics 1997; 100: 39-50. [Resumen][Texto completo]
Bloom BT, Kattwinkel J, Hall RT, Delmore PM, Egan EA, Trout JR, Malloy MH, Brown DR, Holzman IR, Coghill CH, Carlo WA, Pramanik AK, McCaffree MA, Toubas PL, Laudert S, Gratny LL, Weatherstone KB, Seguin JH, Willett LD, Gutcher GR, Mueller DH, Topper WH. Comparison of Infasurf (calf lung surfactant extract) to Survanta (Beractant) in the treatment and prevention of respiratory distress syndrome. Pediatrics 1997; 100: 31-38. [Resumen] [Texto completo]
Kattwinkel J, Bloom BT, Delmore P, Glick C, Brown D, Lopez S, Willett L, Egan EA, Conaway M, Patrie J. High-versus low-threshold surfactant retreatment for neonatal respiratory distress syndrome. Pediatrics 2000; 106: 282-288. [Resumen] [Texto completo]
Lopez-Herce J, de Lucas N, Carrillo A, Bustinza A, Moral R. Surfactant treatment for acute respiratory distress syndrome. Arch Dis Child 1999; 80: 248-252.[Resumen][Texto completo]
Herting E, Gefeller O, Land M, van Sonderen L, Harms K, Robertson B. Surfactant treatment of neonates with respiratory failure and group B streptococcal infection. Members of the Collaborative European Multicenter Study Group. Pediatrics 2000; 106: 957-964. [Resumen][Texto completo]

Biblioteca Cochrane:

Adhikari N, Burns KEA, Meade MO. Tratamientos farmacológicos en adultos con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto completo]
Yost CC, Soll RF. Tratamiento con agente tensioactivo selectivo temprano versus tardío para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto completo]
Soll RF, Dargaville P. Surfactante para el síndrome de aspiración de meconio en niños a término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto completo]
Soll RF, Blanco F. Extracto natural de agente tensioactivo versus agente tensioactivo sintético para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto completo]
Soll RF. Extracto de surfactante natural en dosis únicas versus dosis múltiples en el síndrome de dificultad respiratoria grave del recién nacido (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto completo]

Artículos REMI

Ruiz JA. Tratamiento de la enfermedad pulmonar hipoxémica refractaria en pacientes críticos pediátricos. [REMI 2003; 3(6): 621]
López-Herce J. Surfactante en la insuficiencia respiratoria por virus sincitial respiratorio. [REMI 2002; 2 (11): 498]
De Lucas N. Tratamiento con surfactante bovino del SDRA en niños. [REMI 2003; 3 (6): 631]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Surfactante, Pediatría.