Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 903. Vol 5 nº 10, octubre 2005
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2005/10/REMI0903.htm

Puntuación de disfunción multiorgánica en niños (P-MODS)

Artículo original: Graciano AL, Balko JA, Rahn DS, Ahmad N, Giroir BP. The pediatric multiple organ dysfunction score (P-MODS): development and validation of an objective scale to measure the severity of multiple organ dysfunction in critically ill children. Crit Care Med 2005; 33: 1484-1491. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La disfunción multiorgánica (fallo de dos o más órganos) es el principal mecanismo de mortalidad de los pacientes críticos. Su incidencia en los niños críticamente enfermos varía entre un 10-30%, con una mortalidad de un 50%. Recientemente se ha descrito una puntuación pediátrica de disfunción multiorgánica (PELOD) desarrollada en un estudio multicéntrico en UCIP europeas y de Canadá que valora 6 sistemas y 12 variables.

Resumen: Se desarrolló una nueva puntuación pediátrica de disfunción multiorgánica desarrollada en una UCIP de EEUU basada en la evaluación de 6.456 ingresos durante 3 años y medio. Se excluyeron los pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiaca. En una primera fase se desarrolló la puntuación analizándose 23 variables de 5 sistemas orgánicos (cardiovascular, respiratorio, hepático-pancreático, hematológico y renal) en una primera muestra de 3.228 pacientes. No se incluyó la alteración neurológica porque un porcentaje muy importante de pacientes críticos están sedados y esto altera su valoración. Se recogió el valor más alterado de cada parámetro durante todo su ingreso en la UCIP. Las variables que mejor se relacionaron con la mortalidad en cada uno de los sistemas fueron: lactato (cardiovascular), PaO2/FiO2 (respiratorio), bilirrubina (hepático), fibrinógeno (hematológico) y BUN (renal). Estos parámetros se distribuyeron en 5 categorías (0 a 4), estableciéndose un rango de puntuación de 0 a 20. La mortalidad aumentó progresivamente  desde menos del 5% con una puntuación de 0 a más del 70% con una puntuación superior a 16. En una segunda fase se comprobó la validez de la puntuación en una segunda muestra (área bajo la curva de 0,81 en la fase de desarrollo y 0,78 en la fase de validación).

Comentario: Esta nueva puntuación de disfunción multiorgánica tiene como ventajas su sencillez de cálculo, ya que está basada en 5 parámetros que se determinan diariamente en la mayoría de los niños críticamente enfermos. Sin embargo, la metodología utilizada para su desarrollo puede plantear algunos problemas en su aplicación práctica. En primer lugar ha sido desarrollada en una única UCIP y se ha eliminado un porcentaje importante de pacientes con patología cardiovascular. En segundo lugar, no se valora la alteración neurológica, que aunque como justifican los autores es difícil de valorar en el paciente crítico, diversos estudios han demostrado que es uno de los principales factores  de riesgo de mortalidad.  Por último, se han tomado las peores puntuaciones a lo largo del ingreso, lo que dificulta la utilización de esta puntuación como indicador pronóstico en un momento concreto, y probablemente sea más útil para analizar  la evolución la de patologías concretas o la influencia de determinados tratamientos.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2005

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de disfunción multiorgánica, Puntuaciones de gravedad, Predicción, Cuidados Intensivos, Pediatría.