http://remi.uninet.edu/2005/11/REMI0911.htm

Secuencia rápida de intubación: ¿succinilcolina o rocuronio?

Artículo original: Sluga M, Ummenhofer W, Studer W, Siegemund M, Marsch SC. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction of anesthesia and endotracheal intubation: a prospective, randomized trial in emergent cases. Anesth Analg 2005; 101: 1356-1361. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La secuencia rápida de intubación (SRI) es la técnica de elección para el control de la vía aérea en la mayoría de los pacientes críticos, e incluye la administración de un hipnótico y un bloqueante neuromuscular (BNM) de acción rápida. El único BNM disponible hasta hace poco era la succinilcolina (SC), BNM despolarizante que tiene una elevada frecuencia de efectos adversos importantes. En la actualidad existe una alternativa, el rocuronio (RC), BNM no despolarizante que tiene un comienzo de acción casi tan rápido, una duración del bloqueo bastante más prolongada, y carece de los efectos secundarios de la SC. Un metaanálisis de la biblioteca Cochrane [1] concluyó que con la SC se consiguen mejores condiciones para la intubación que con el RC, aunque ambos fármacos consiguen condiciones aceptables.

Resumen: El presente estudio incluyó 180 pacientes adultos que requirieron SRI antes de ser sometidos a cirugía urgente (la mayoría de los casos cirugía de trauma o laparotomías). Se excluyeron los pacientes con contraindicaciones a la SC, los casos de intubación previsiblemente difícil (en que se intubó con broncoscopio) y los pacientes con shock, en que está contraindicado el propofol. Los pacientes recibieron fentanilo 2 mcg/kg y propofol 1,5 mg/kg, y fueron aleatorizados a recibir 1 mg/kg de SC o 0,6 mg/kg de RC. El estudio no fue ciego, y todas las intubaciones fueron realizadas por tres anestesiólogos experimentados sin preferencias por ninguno de los fármacos. El tiempo desde el comienzo de la inducción hasta completar la intubación fue 35 seg. más corto con SC que con RC (95 frente a 130 seg., p < 0,0001). Las condiciones para la intubación, medidas mediante una escala de 9 puntos, fueron mejores con SC que con RC (8,6 frente a 8 puntos, p < 0,001).

Comentario: Con la experiencia acumulada, no parece existir ninguna duda de la superioridad de la SC sobre el RC para realizar la laringoscopia en condiciones óptimas y conseguir una intubación más rápida; el tiempo ganado con la SC, de 35 seg. en el presente estudio, supone una ventaja clínica importante para evitar desaturaciones y reducir el tiempo en que la vía aérea se encuentra desprotegida. Sin embargo, en muchos casos la SC está contraindicada [tabla I], y el RC es la única opción segura. Podemos concluir que, en ausencia de contraindicaciones, se debe emplear SC, y en los demás casos, RC. Como regla general, en el paciente que requiere la primera atención médica (asistencia extrahospitalaria, urgencias hospitalarias, ingreso en UCI desde urgencias) la SC suele ser el fármaco de elección, mientras que en la mayoría de los pacientes que llevan días ingresados en el hospital o en UCI o presentan comorbilidades importantes es preferible el RC.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

Enlaces:

1. Perry J, Lee J, Wells G. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD002788. Review. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF en español, 950 Kb, 47 pág]

Palabras clave: Secuencia rápida de intubación, Succinilcolina, Rocuronio.