Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 913. Vol 5 nº 11, noviembre 2005
Autor: Jose Manuel Añón Elizalde

http://remi.uninet.edu/2005/11/REMI0913.htm

Catéter de Swan-Ganz en el síndrome coronario agudo

Artículo original: Cohen MG, Kelly RV, Kong DF, et al. Pulmonary artery catheterization in acute coronary syndromes: Insights from the GUSTO IIb and GUSTO III trials. Am J Med 2005; 118; 482-488. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Desde la descripción por Swan y col. [1] del catéter de arteria pulmonar (CAP) la monitorización hemodinámica con este dispositivo pasó a ser una guía estándar para la monitorización y soporte hemodinámico en el enfermo crítico. La adversa publicidad atribuida posteriormente, más la creciente utilización de la ecocardiografía y los avances en monitorización hemodinámica no invasiva parecen haber disminuido el uso del CAP en las unidades críticas. Los autores del presente estudio utilizan los datos de dos ensayos clínicos, el GUSTO IIb y el GUSTO III, para evaluar el uso del CAP en una cohorte de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), y comparan las características de los pacientes y los resultados clínicos de los pacientes con y sin CAP.

Resumen: Se evaluaron retrospectivamente 26.437 pacientes incluidos en los ensayos clínicos referidos. No existían criterios estandarizados para el uso de CAP. Se utilizó CAP en 735 pacientes (2,8%), con una media de inserción de 24 horas. Entre los pacientes a los que se les implantó CAP presentaban más frecuentemente SCA con elevación del ST o Killip III o IV (7,9% frente a 1,4%), había mayor frecuencia de diabetes mellitus (25,7% frente a 16,2%) y eran de mayor edad (67 frente a 64 años). La mortalidad a los 30 días fue superior entre los pacientes a los que se les implantó CAP para ambos análisis; ajustados por variables basales (OR 6,4; IC 95%: 5,4-7,6) y no ajustados (OR 8,7; IC 95%: 7,3-10,2) en todos los grupos excepto en los pacientes con shock cardiogénico.

Comentario: Un trabajo más para alimentar la controversia existente en torno al uso del catéter de Swan-Ganz. El trabajo presenta limitaciones obvias derivadas del análisis retrospectivo de pacientes incluidos en dos ensayos con objetivos distintos a los aquí planteados, pero sus resultados coinciden con los encontrados en otros trabajos con pacientes con SCA [2, 3]. Tras la euforia inicial del CAP, su eficacia y seguridad comenzaron a cuestionarse unos 15 años después de su descripción y los resultados de los trabajos más recientes han seguido en esa línea. Se ha sugerido que la terapia orientada por este sistema es más agresiva, conduce a un más frecuente uso de inotropos y puede aumentar la mortalidad. Además el CAP tiene sus complicaciones por si mismo derivadas de la propia técnica. Todos estos aspectos han sido rebatidos por los defensores de la técnica; el buen uso del catéter de Swan-Ganz es directamente proporcional a la correcta interpretación de los datos ofrecidos y siempre debe prevalecer el buen criterio clínico. Por otra parte, las complicaciones del CAP no son tan diferentes a la canalización de cualquier vía central. En resumen, la controversia sobre el catéter de Swan-Ganz permanece abierta y tras 35 años quizá haya llegado el momento de centrarse seriamente en los sistemas de monitorización hemodinámica. Aunque algunos nuevos dispositivos -ya disponibles- parecen prometedores, todavía están lejos de ofrecer una eficacia demostrada.

Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital La Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

Enlaces:

  1. Swan HJ, Ganz W, Forrester J, et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med 1970; 283: 447-451.

  2. Gore JM, Goldberg RJ, Spodick DH, et al. A community-wide assessment of the use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Chest 1987; 92: 721-727.

  3. Zion MM, Balkin J, Rosenmann D, et al. Use of pulmonary artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Analysis of experience in 5841 patients in the SPRINT  Registry. SPRINT Study Group. Chest 1990; 98: 1331-1335.

Palabras clave: Catéter de Swan-Ganz, Monitorización hemodinámica, Síndrome coronario agudo.