Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 914. Vol 5 nº 11, noviembre 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/11/REMI0914.htm

Intubación traqueal prehospitalaria en el traumatismo craneal moderado y grave

Artículo original: Davis DP, Peay J,  Sise MJ, Vilke GM, Kennedy F, Eastman AB, Velky T, Hoyt DB. The impact of prehospital endotracheal intubation on outcome in moderate to severe traumatic brain injury. J Trauma 2005; 58: 933-939. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La hipoxia se asocia a un aumento de la mortalidad en el TCE, de ahí que la intubación precoz (IP) se ha considerado como el estándar en el manejo del TCE grave, incluso realizado por personal paramédico. Sin embargo, la eficacia de la IP es incierta y en estudios previos se ha asociado a un aumento en la mortalidad.

Resumen: Los autores analizan 13.625 pacientes traumatizados pertenecientes a 5 centros hospitalarios. Hubo 4.885 pacientes a quienes se les realizó IP: en la escena del accidente (n = 2.665) o en la sala de urgencias durante la resucitación inicial (n = 2.220). Se realizó IP en el 19,3% de los pacientes (18,1% endotraqueal, 0,2% nasotraqueal, 0,6% combitubo y 0,4% cricotirotomia). La mortalidad para los pacientes con y sin IP fue 55% frente a 15% (OR 0,14; IC 95%: 0,13-0,16, p< 0,001). Cuando se ajustó por edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, hipotensión, puntuación de Glasgow previa al ingreso y puntuaciones ISS y AIS para cabeza y cuello se mantuvo la asociación de intubación precoz con aumento en la mortalidad (OR 0,36; IC 95%: 0,32-0,42; p< 0,001). La mortalidad fue mayor en pacientes intubados en la escena del accidente que en la sala de urgencias del hospital para todos los pacientes en quienes la puntuación de Glasgow era menor de 9 y/o la puntuación AIS era mayor de 3. Un total de 13.084 se incluyeron en un análisis de redes neuronales, que mostró que la probabilidad de morir era un 6,2% mayor con intubación precoz. Mediante el análisis de redes neuronales se identificaron 1.787 pacientes en que era predecible un aumento en la supervivencia con la IP, y 11.154 pacientes en que era predecible que la IP se asociase a una disminución de la supervivencia. Al comparar ambos grupos, los pacientes en que la IP mejoraba la predicción de supervivencia eran los pacentes más graves (mayores puntuaciones AIS e ISS, mayor hipotensión y menor puntuación de Glasgow). Aunque hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos, no está claro que estas diferencias fueran lo suficientemente relevantes para ayudar al personal a seleccionar los pacientes que se pueden beneficiar de la intubación prehospitalaria.

Comentario: Los autores encuentran un incremento en la mortalidad cuando se realiza intubación prehospitalaria en los pacientes con TCE moderado o grave. El  estudio indica que un subgrupo de pacientes podría beneficiarse de este procedimiento, aunque no está claro si dichos pacientes pueden ser identificados por el personal sanitario en la escena del accidente. Son necesarios nuevos estudios que aclaren estas importantes cuestiones.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Juan, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

Enlaces:

Palabras clave: Intubación traqueal, Traumatismo craneoencefálico, Urgencias prehospitalarias.