REMI 2005; 5 (11): 920. Heliox y salbutamol nebulizados en niños con crisis asmática

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 920. Vol 5 nº 11, noviembre 2005
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2005/11/REMI0920.htm

Nebulización de salbutamol con heliox u oxígeno en el tratamiento del asma moderado a grave en niños

Artículo original: Kim IK, Phrampus E, Venkataraman S, Pitetti R, Saville A, Corcoran T, Gracely E, Funt N, Thompson A. Helium/oxygen-driven albuterol nebulization in the treatment of children with moderate to severe asthma exacerbations: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005; 116: 1127-1133. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tratamiento inicial de la crisis asmática en el niño son los agonistas beta-2 por vía nebulizada y los corticoides. El efecto de los beta-2 por vía nebulizada depende en parte de que el fármaco alcance los receptores bronquiales. El heliox (mezcla de helio y oxígeno) debido a su baja densidad disminuye la resistencia de las vías aéreas al flujo de aire y puede facilitar la penetración de los beta-2 en el pulmón. Estudios en adultos no han demostrado que el heliox mejore la función pulmonar en el paciente asmático. Sin embargo no existen estudios que analicen si el heliox puede aumentar el efecto de los beta-2 en estos pacientes.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo aleatorio simple ciego en 30 niños de 2 a 18 años de edad con crisis asmática moderada a grave (índice pulmonar de gravedad del asma mayor de 7 (valora la frecuencia respiratoria, sibilancias, relación inspiración-espiración, uso de músculos accesorios y saturación de oxígeno con un rango de puntuación entre 0 y 15). Todos los pacientes recibieron inicialmente una dosis de salbutamol de 5 mg nebulizado con oxígeno y una dosis de corticoides oral. A continuación fueron divididos en dos grupos para recibir salbutamol en aerosol continuo (15 mg/hora) nebulizado con oxígeno o con heliox (70% helio-30% oxígeno), usando una mascarilla facial que impide la reinhalación. La FiO2 en ambos grupos se modificó para mantener una saturación de Hb por pulsioximetría mayor o igual a 93 %. Se realizó control de la evolución clínica mediante un registro continuo por vídeo. Se registró la puntuación del índice pulmonar de gravedad cada 30 minutos durante 240 minutos de forma ciega por investigadores que no conocían el tratamiento utilizado. No hubo diferencias significativas en las características clínicas ni gravedad entre los dos grupos. No se observaron fallos de tratamiento en ninguno de los dos grupos (ninguno requirió ventilación mecánica ni tuvo que suspenderse el tratamiento por efectos secundarios o hipoxemia). No se observaron diferencias en puntuación de gravedad clínica entre los dos grupos en los primeros 90 minutos de tratamiento. A partir de los 125 minutos los pacientes tratados con heliox mostraron una mejoría significativamente mayor que los que recibieron oxígeno. El cambio medio observado en el grupo del heliox desde la situación basal a los 240 minutos fue de 6,67 comparado con 3,33 del grupo de oxígeno (p< 0,001). 11 pacientes (73 %) del grupo de heliox fueron dados de alta del servicio de urgencias en menos de 12 horas comparado con 5 (33%) del grupo de oxígeno (p< 0,05).

Comentario: Los resultados de este estudio sugieren que el heliox puede favorecer el efecto de los beta-2 nebulizados en la crisis asmática, acelerando su mejoría y disminuyendo el número de ingresos. El heliox es barato, inocuo y fácil de administrar. Sin embargo, llama la atención que siendo su efecto muy rápido en este estudio no se observen diferencias clínicas hasta los 125 minutos de tratamiento.

Palabras clave: Asma, Heliox, Salbutamol, Pediatría.