http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0936.htm
Tratamiento no invasivo con heliox en la
bronquiolitis grave en niños
Artículo original: Liet JM, Millotte B, Tucci M, Laflammme S, Hutchison J, Creery D, Ducruet T, Lacroix J; for the Canadian Critical Care Trials Group. Noninvasive Therapy with Helium-Oxygen for Severe Bronchiolitis. J Pediatr 2005; 147: 812-817. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El heliox, mezcla de oxígeno y helio, favorece la respiración y reduce el esfuerzo respiratorio en las patologías respiratorias obstructivas debido a su menor densidad. Diversos estudios han demostrado que puede ser útil y seguro en pacientes con asma, broncoespasmo, edema postextubación, laringitis y bronquiolitis moderada. Sin embargo, no se ha valorado su utilidad en niños con bronquiolitis grave.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, comparando placebo con heliox en 39 niños con bronquiolitis grave debida a infección por virus sincitial respiratorio. En las primeras 8 horas de ingreso en la UCIP fueron asignados al grupo de heliox o de oxígeno. Las mezclas de gases se administraron por medio de una campana flexible de plástico que ocupaba la cabeza. La concentración máxima de helio administrada fue de 78%. La FiO2 se disminuyó para conseguir saturación igual o mayor a 92%. El objetivo del estudio fue valorar si existían diferencias en la necesidad de ventilación con presión positiva. En todos los pacientes se valoró la gravedad respiratoria mediante escalas clínicas, la saturación por pulsioximetría y la concentración de oxígeno y helio administrada. 21 pacientes fueron incluidos en el grupo de oxígeno y 18 en el de heliox. No hubo diferencias en la gravedad clínica respiratoria previa al tratamiento entre ambos grupos. No se encontraron diferencias en la necesidad de ventilación no invasiva (2 con oxígeno y 1 con heliox) ni en la de intubación endotraqueal (3 con oxígeno y 4 con heliox). Tampoco existieron diferencias significativas entre ambos grupos en la mejoría de las escalas clínicas, requerimiento de oxígeno, evolución de la CO2 o duración de la estancia en la UCIP. Un paciente con heliox que requirió ventilación mecánica falleció por insuficiencia respiratoria irreversible.
Comentario: En este estudio no se demostró ningún beneficio de la administración de heliox en la bronquiolitis grave. Estos resultados no concuerdan con estudios previos que encontraron un efecto beneficioso del heliox en la bronquiolitis moderada. Las discrepancias pueden ser explicadas en parte por la heterogeneidad de la bronquiolitis, que puede manifestarse con patrón obstructivo, restrictivo o mixto. El heliox solo producirá mejoría en pacientes en los que predomina el patrón obstructivo. Por otra parte, los pacientes con bronquiolitis más grave requieren una mayor FiO2 y, por tanto, la concentración administrada de helio es más baja, con lo que disminuye su efecto. A pesar de estos resultados negativos, debido a su inocuidad y rapidez de efecto, se puede realizar una prueba terapéutica con heliox en los pacientes con bronquiolitis moderada que no responden a tratamiento con aerosoles de adrenalina y/o salbutamol, antes o junto a la ventilación no invasiva.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
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Diciembre 2005
Enlaces:
Búsqueda en PubMed: Heliox en pediatría [Enlace]
Palabras clave: Heliox, Bronquiolitis, Pediatría.