http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0937.htm

Inducción rápida de hipotermia mediante infusión de fluídos fríos

Artículo original: Polderman KH, Rinjsburger ER. Peerderman SM. Armand R, Girbes J. Induction of hypotermia in patientes with various types of neurologic injury with use of large volumes of ice-cold intravenous fluid. Crit Care Med 2005; 33: 2744-2751. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La hipotermia ha demostrado su papel neuroprotector en situaciones de daño neurológico, principalmente parada cardiaca [1]. El tiempo para conseguir una hipotermia eficaz se ha considerado un factor clave en el éxito de esta terapia. El objetivo de este estudio prospectivo fue comprobar la rapidez y seguridad de la infusión rápida de fluidos fríos para conseguir hipotermia.

Resumen: Se estudió una serie de 134 pacientes  ventilados con patologías neurológicas variadas (parada, traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneal y hemorragia subaracnoidea). Se infundía durante 50 minutos una media de 2,3 litros de salino a 4ºC, con o sin coloides (figura 1). Se aplicaba también  un sistema comercial de enfriamiento por contacto (sábana con circulación de agua fría) [2]. Se monitorizó la presión arterial media y la presión venosa central (PVC). Se administraron suplementos de potasio, magnesio y fosfato para mantener niveles normales durante la inducción. Esta terapia produjo un descenso de temperatura desde 36,9º C hasta 32,9º C en una hora. No hubo complicaciones como edema agudo de pulmón, arritmias o trastornos hidroelectrolíticos en ningún enfermo; sólo ocho pacientes precisaron un aumento de PEEP de más de 5 cm. de agua. La PVC se incrementó en 15 mm de Hg.

Comentario: Este método, realizado con cuidado y atendiendo a variables hemodinámicas y bioquímicas, parece una forma útil, sencilla y segura de obtener hipotermia rápida en situaciones de daño neurológico. La inducción acelerada de hipotermia con este sistema combinado podría evitar problemas como diuresis excesiva, escalofríos y diselectrolitemias. Sin embargo queda por ver si realmente la rápida obtención de hipotermia por este método puede mejorar los resultados de anteriores estudios. También hay que destacar que la hipotermia debe mantenerse después con sistemas que eviten los enfriamientos o recalentamientos bruscos. Este método sólo se ha probado en pacientes bajo ventilación mecánica. Su extrapolación al paciente no intubado, o a pacientes con hipertermia por otras etiologías, aunque prometedora, debería ser sometida a una cuidadosa evaluación. Igualmente su aplicación en el entorno extrahospitalario podría ser segura, pero sometida a un mayor índice de complicaciones. Se precisan más estudios para responder a estas cuestiones.

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2005.

1. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo, registro gratuito]

2. Sistema de enfriamiento por contacto empleado

Palabras clave: Hipotermia inducida, Neurointensivos.