http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0938.htm

Lesiones vertebrales asintomáticas en heridas por arma de fuego

Artículo original: Klein Y, Cohn S, Soffer D, Lynn M, Shaw CM, Hasharoni A. Spine injuries are common among asymptomatic patients after gunshot wounds. J Trauma 2005; 58: 833-836. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La incidencia de las lesiones de columna vertebral asociadas a las heridas por arma de fuego es desconocida ya que en ocasiones son asintomáticas y se diagnostican tardíamente.

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente 3.015 pacientes durante un periodo de 10 años con heridas de arma de fuego en cabeza, cuello o tronco, descartando los que mueren en las primeras 24 horas de ingreso y los que presentan múltiples heridas por arma de fuego en tronco. Se revisó la clínica, hallazgos radiológicos al ingreso, diagnóstico final y tratamiento. Se sospechó lesión vertebral si se apreció línea de fractura vertebral, o un fragmento de bala próximo a la columna vertebral y lesión peritoneal en la laparatomía. La lesión vertebral fue significativa si hubo afectación medular, tratamiento quirúrgico o si precisó inmobilización. Se definió como lesión vertebral no sospechada la que no se acompañó de déficits neurológicos al ingreso. 2.584 pacientes sobrevivieron en las primeras 24 horas de ingreso. 244 pacientes (9,4%) tenían lesión vertebral, de los que las dos terceras partes eran lesiones significativas, y el 13% fueron lesiones significativas no sospechadas. De los 134 pacientes con lesión vertebral significativa, 15 precisaron tratamiento quirúrgico y 119 inmobilización prolongada. Los principales factores de riesgo para presentar lesión vertebral significativa fueron las heridas por arma de fuego en la espalda (14%), flanco (13%), hombro (12%), y cuello (9%). Las lesiones vertebrales fueron bastante infrecuentes en las heridas de tórax (4%), cara (3%) o abdomen (2%). Ninguno de los pacientes con heridas craneales por arma de fuego tuvo lesión vertebral.

Comentario: Los autores encuentran que las lesiones vertebrales sin signos neurológicos se producen sobretodo en heridas por arma de fuego de cuello y tronco. Suelen ser lesiones inestables que requieren intervención quirúrgica o inmobilización prolongada. Más del 10% de todas las lesiones vertebrales no son sospechadas clínicamente. En los pacientes sin signos neurológicos, con radiología normal y sin lesión peritoneal en laparotomía no se encontraron lesiones vertebrales significativas. Los pacientes deben ser manejados durante la resucitación inicial como potenciales lesionados vertebrales hasta que las técnicas de imagen puedan descartar la existencia de lesiones.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital Nuestra Señora de Alarcos, Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2005.

Palabras clave: Heridas por arma de fuego, Lesiones vertebrales, Lesiones medulares.