http://remi.uninet.edu/2006/01/200601C1.htm
Surfactante exógeno para el tratamiento del
síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto
Señor director:
La administración de surfactante exógeno para el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio del neonato (SDRN) se conoce desde hace 3 décadas [1]. Se han realizado ensayos clínicos en pacientes adultos con resultados controversiales, sin que se haya precisado la forma de administración ni la dosis requerida de dicho producto [2]. Les presentamos nuestra experiencia en el uso de surfactante natural porcino en un paciente masculino de 42 años de edad con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) secundario a la inhalación accidental de solventes (acetona y tricloroacetileno) mientras pintaba el interior de un recipiente industrial sin medios de protección. El paciente acudió al centro hospitalario con disnea marcada, cianosis y obnubilación después de dos horas de la exposición al tóxico, se diagnosticó SDRA y fue transferido a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se procedió a intubación y ventilación mecánica. Fue necesario utilizar FiO2 de 0,8 y presión espiratoria positiva final (PEEP) de 18 cm H2O para mantener una oxigenación adecuada. Evolutivamente presentó deterioro del intercambio gaseoso, requirió incrementar la PEEP hasta 25 cm H2O y fue aumentado el tiempo espiratorio, sin que se lograra disminuir el cortocircuito intrapulmonar. Se solicitó consentimiento informado a familiares del paciente para administrar surfactante por vía transtraqueal. Se instilaron 200 mg de surfactante pulmonar natural porcino distribuidos en ambos bronquios principales mediante broncofibroscopio, método utilizado anteriormente con éxito [3]. Posteriormente se realizó ventilación manual con bolsa autoinflable y se proscribió realizar succión traqueal que no fuera absolutamente imprescindible por espacio de 1 hora. Se observó una mejoría ostensible de la relación PaO2/FiO2 a los 15 minutos de la instilación del producto, se mantuvo ésta durante 6 horas; volvió a presentarse deterioro del intercambio gaseoso, por lo que se realizó una segunda instilación de surfactante natural porcino con una respuesta adecuada de los parámetros de oxigenación, se repitió otra dosis igual 8 horas más tarde por empeoramiento del intercambio gaseoso. Como resultado de la última administración de surfactante, se observó mejoría progresiva de los parámetros ventilatorios y hemogasométricos, se extubó satisfactoriamente a las 48 horas. Seis meses posteriores al egreso, el paciente presentaba disnea al esfuerzo, hecho descrito en otros estudios [4]. Es necesario realizar nuevos ensayos clínicos para determinar la dosis óptima para el tratamiento con surfactante pulmonar exógeno en ésta y otras causas de SDRA [5].
Enlaces:
Frerking I, Gunther A, Seeger W, Pison U. Pulmonary surfactant: functions, abnormalities and therapeutic options. Intensive Care Med 2001; 27: 1699-1717. [Resumen] [Artículos relacionados]
Zagorul'ko AK, Kliariskaia IL. Bases of the replacement surfactant therapy for bronchopulmonary diseases. Lik Sprava 2004; 5-6: 79-86. [Resumen] [Artículos relacionados]
Walmrath
D, Grimminger F, Pappert D, et al. Bronchoscopic administration of
bovine natural surfactant in ARDS and septic shock: impact on gas
exchange and haemodynamics. Eur Respir
J 2002; 19: 805-810.
Heyland DK, Groll D, Caeser M. Survivors of acute respiratory distress syndrome: relationship between pulmonary dysfunction and long-term health-related quality of life. Crit Care Med 2005; 33: 1549-1556. [Resumen] [Artículos relacionados]
Ware LB. Prognostic determinants of acute respiratory distress syndrome in adults: impact on clinical trial design. Crit Care Med 2005; 33: S217-S222. [Resumen] [Artículos relacionados]
Dr. Héctor Díaz Águila, Dpto Medicina Intensiva
Lic. Mercedes Véliz Sánchez, Dpto Psicología
Hospital Universitario de Sagua la Grande. Villa Clara. Cuba
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Enero 2006.
Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Inhalación accidental de solventes, Surfactante exógeno, Fibrobroncoscopia, Tratamiento.